...血氨的测定在其诊断中所处的地位?在应激状态下,血氨是否会升高...

发布网友发布时间：2024-08-23 16:24

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热心网友时间：2024-08-30 10:05

在急性肝炎病情发展阶段，如出现神志改变或昏迷，则诊断比较容易。如肝硬化患者有明显肝功能失代偿的症状，或病史中有过门静脉分流手术，或近期有上消化道大量出血、感染、大量利尿、应用麻醉镇静药等诱因，肝性脑病的诊断也不难作出，此时如发现扑击样震颤和血氨增高，则可以肯定诊断空腹动脉血氨比较稳定可靠，慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病多有血氨升高；急性肝衰竭所致的脑病，血氨多正常。 polanyi丁香园荣誉会员--------------------------------------------------------------------同意kepple的意见。补充几点：1、所问为肝昏迷还是肝性脑病？hepatic coma和hepatic encephalopathy（HE）在概念上还是有所不同。后者大于前者，按West Haven criteria分的0-4级，若有coma，已经是4级肝性脑病。此时，按kepple所提诊断依据较好。2、若有已知有明确肝硬化或门脉高压及门体分流的基础，或急性肝衰竭，加上进展性脑病表现，扑击样震颤阳性，肝性脑病已可临床诊断。血氨增高有利于门体分流性HE诊断。3、subclinical hepatic encephalopathy(SHE)在肝硬化患者中的发生率约30-84%。SHE由于通常仅有有智力检测和诱发电位的异常，而无脑病临床表现，常规的精神和神经功能检查正常。因此很容易被忽略。脑诱发电位不知道你那里有没有做。如果没有的话可使用一些智力测试试验，如数字连接试验、图画连接、数字符号试验和搭积木试验等来代替。虽然SHE还没有统一的标准，一般来说，智力试验及脑诱发电位中有一项以上异常者可以诊断SHE。特别要注意对有肝硬化或TIPPS等门体分流基础的患者，若智力试验提示异常，还是可以用乳果糖等进行试验性治疗的。4、关于血氨测定，检测质控非常重要。对于诊断有帮助，但对随访价值不如神经精神异常评估。5、要除外其他可能的脑病原因，如代谢、感染、脑实质病变等。 polanyi 丁香园荣誉会员--------------------------------------------------------------------血氨在应激状态下应该不会，尤其在肝功能尚可代偿的条件下，血氨的清除还是很迅速的。 xiule 修乐丁香园准中级站友---------------------------------------------------------------------血氨在肝性脑病病人的诊断中并不是一个很好的诊断方法。有研究指出，并不是每位病人的血氨水平都升高；经过治疗，血氨降低，病人的情况也并不见得好转。 littleboy 丁香园准中级站友---------------------------------------------------------------------个人认为血氨对HE没有多少价值，临床肝硬化患者血氨与HE的相关性不是很好。但是我们可以认为血氨升高可能会影响脑细胞代谢而引起脑功能障碍，不过不一定是肝源性的血氨升高。孤独求教--------------------------------------------------------------------肝昏迷一定要有肝病基础，血氨不能作为确诊依据。 zl9841--------------------------------------------------------------------同意孤独的意见。 fdj0289-------------------------------------------------------------------肝功能正常并能完全排除HE，尤其该患有血氨异常，请注意有无特发的门体分流情况。 wolf7174我们科有许多的肝性脑病的病人，血氨并不升高，但患者出现脑病症状，经治疗后症状好转，血氨有时可有所上升。我个人认为血氨对肝性脑病无诊断意义。