腹腔镜阑尾切除术100例临床分析

发布网友发布时间：2024-08-29 17:01

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热心网友时间：2024-08-29 17:42

阑尾炎是普外科常见病、多发病，阑尾切除术是临床上治疗各类阑尾炎的根本手段。
手术方法：(1)、术前准备：术前常规备皮，排空膀胱，不必常规留置尿管和胃管，采用气管内插管全麻；
(2)、切口戳孔：脐上缘作lcm弧形切口，作观察孔。插入气腹针快速充入二氧化碳气体建立气腹、气腹压力维持12～14mmHg，然后插入10mm套管，置入30°腹腔镜探查腹腔。按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况，排除其他疾病可能后，在腹腔镜直视下耻骨联合上5cm处作5mm切口作为副操作孔。取头低足高左倾30°体位，用吸引器吸净腹腔脓液，顺结肠带找到阑尾，于反麦氏点处作10mm切口，置入10mm套管作为主操作孔和标本取出道。可以置入分离钳、超声刀、电钩、吸引器等；
(3、)阑尾切除：从5mmTrocar置入普通抓钳，反麦氏点10mmTrocar置入电凝血管钳。如阑尾粘连先游离，充分暴露阑尾根部。抓钳抓住阑尾头部向前腹壁方向提拉，使阑尾系膜出现一定张力，用电凝血管钳从阑尾头部开始贴近阑尾夹紧系膜，电凝2～3s后用电钩将系膜逐步电凝切断至阑尾根部。距阑尾根部0.5cm处可吸收线结扎后切断阑尾，阑尾残端电凝处理，对阑尾残端不包埋。术中如未见阑尾穿孔，只行吸引或用纱布擦净阑尾周围渗液，不行冲洗，以免炎症扩散，引起术后发热，如腹腔内有渗出或脓液用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗干净，腹腔内不放引流管，坏疽穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎者，切除阑尾后，用大量盐水及替硝唑溶液冲洗吸净，于耻骨联合上戳孔处放置引流管。如见阑尾已形成脓肿，则用血管钳分开脓腔，吸尽脓液后，尽量寻找、游离、切除阑尾后用替哨唑溶液冲洗后放引流管。
(4)、阑尾移出腹腔：阑尾直径小于1cm时，可直接从套管内移出。如阑尾直径大于1cm，可先剪去阑尾系膜或将阑尾剪碎后装标本袋直接从套管内取出。取出阑尾，关闭气腹机，排空腹腔内气体，缝合切口，手术结束。