糖尿病治疗5大新理念
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发布时间：2024-08-20 20:13
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时间：2024-09-03 11:23
一项中国2型糖尿病联合治疗方案分析表明，胰岛素促泌剂+二甲双胍是临床最常用的口服降糖药物联合方案(约占27)。由于胰岛细胞分泌胰岛素不足是2型糖尿病重要的病理生理改变，而促泌剂强效的降糖能力是血糖达标的有力保证，并且已有证实以促泌剂为基础的长期强化降糖治疗可以减少血管并发症。因此促泌剂是2型糖尿病治疗的重要选择。对于2型糖尿病患者而言，早相胰岛素分泌消失通常表现为导致餐后高血糖，甚至引起一系列代谢紊乱，所以恢复早相胰岛素促泌剂(如瑞格列奈、那格列奈)的应用更加值得关注。然而，不恰当使用胰岛素促泌剂(如优降糖)不但不能保护胰岛B细胞，反而会加速胰岛B细胞的衰竭，导致降糖药物继发性失效。
相反地，胰岛素增敏剂(如噻唑烷二酮类)既降糖又改善胰岛B细胞功能。更值得关注的是：降糖新药肠促胰素――胰高血糖素样肽1(GLP-1)，一种全新降糖机制的降糖药如艾塞那肽、利拉鲁肽等，这种药能给患者带来以下诸多益处：①GLP-1可以刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，而且这些效应仅在葡萄糖水平升高时发挥，从而有效避免低血糖的发生;②GLP-1可以改善B细胞功能;③GLP-1延缓胃排空，改善餐后血糖控制，而且降低食欲，有助于减轻体重。
还有新药二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂(如西格列汀、维格列汀、沙格列汀)。由于肠促胰岛激素在体内可被DPP-4快速降解，DPP-4抑制剂通过抑制肠促胰岛激素的降解而提高其水平，进而发挥降糖作用，成为近年异军突起的一类新型降糖药。DPP-4抑制剂(如西格列汀100mg)口服后可使餐后GLP-1水平增加1～2倍以上，服药后次晨的GLP-1水平升高仍较明显，提示西格列汀不仅升高餐后GLP-1浓度，还增加GLP-1的基础水平。严格的说DPP-4抑制剂的功效是通过增加人体内胰高血糖素样肽1(GLP-1)来实现的，所以说：DPP-4抑制剂同样能够多重降糖，而又不增加体重或减轻体重。它为治疗2型糖尿病带来了全新的契机。不仅有利于实现长期稳定的血糖控制，延缓2型糖尿病进展，而且可以减少糖尿病微血管和大血管病变的发生率。
由“监测血糖”向“糖尿病全面管理”转变糖尿病的全面管理是指我们不仅要管理血糖，还要管理血压、血脂、体重、血尿酸等。丹麦糖尿病中心的steno2研究是对糖尿病患者进行全面管理且明显获益的最佳佐证：观察3.8年就发现了糖尿病全面管理组即多重危险因素干预组对微血管并发症的有益影响;观察7.8年发现了多重危险因素干预组对大血管并发症的有益影响;再随访5年发现即使血糖、血脂、血压控制情况相似，糖尿病全面管理组仍然可以减少糖尿病患者大血管并发症及全因死亡率。这样的研究给予我们一个非常重要的启示，糖尿病需要综合管理，全面达标。
那么怎样进行糖尿病患者的全面管理呢?湖北省新华医院刘佩文工作室通过围绕信息、教育、诊疗、随访一体化的临床诊疗中心建设，对每一位前来就诊的患者进行调查登记、建立患者档案、定期随访和系统的专科卫生宣教，不仅关心糖友的血糖、血压、血脂等还关心他们的生命生活质量，使患者可以享受到全方位的贴心服务，为患者营造一了个“温馨的家”。
关注糖尿病，就是关注糖友的健康与长寿，我们相信糖尿病治疗的新理念能为糖尿病患者带来新的曙光，让糖尿病患者的生活更美好。
