乳酸性酸中毒病理生理
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发布时间：2024-08-20 20:00
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时间：2024-08-24 11:42
乳酸性酸中毒是一种病理生理现象，常常与药物使用、疾病状态和代谢异常相关。双胍类药物，如苯乙双胍和二甲双胍，其中苯乙双胍因其引发LA的风险较高，曾在20世纪50年代用于治疗糖尿病，但由于其可能导致致死性LA，许多国家已停止使用。苯乙双胍通过促进外周组织糖的乳酸转变，抑制ATP合成，导致乳酸氧化减少和生成增加，即使血乳酸水平升高，大部分与苯乙双胍相关的LA是由于剂量过大或并发严重疾病如肝肾功能衰竭等。
在糖尿病患者中，特别是2型糖尿病，基础状态下可能存在轻度高乳酸血症，这可能与乳酸氧化缺陷有关，胰岛素缺乏会促使糖酵解增加，产生更多的乳酸。酮症酸中毒和糖尿病高渗性非酮症昏迷也可能导致乳酸水平升高，其中前者可能因酮体抑制肝脏乳酸摄取和血流灌注不足，后者由于高龄患者伴随肝肾和心肺功能障碍的风险增加。
败血症休克时，炎症反应和血流动力学变化会增加乳酸产生，肝门脉血流量降低限制了肝脏乳酸摄取，组织低灌注影响氧供应，进一步影响乳酸清除。癌症时，肿瘤细胞的无氧糖酵解增强会增加总体乳酸产生，尤其是在血液系统恶性肿瘤或肝部广泛浸润的患者中，LA可能与肿瘤细胞乳酸产生、肝肾功能不全或败血症有关。
全胃肠外营养，特别是包含果糖或山梨醇的配方，可能导致代谢性酸中毒，进而诱发LA，因糖代谢异常消耗ATP。急性乙醇中毒通过增加乳酸生成和抑制乳酸清除，也会引发LA，其过程涉及乙醇代谢产物对NADH/NAD+比例的影响和对糖异生的抑制。
总的来说，LA的发生涉及多种病理生理机制，包括药物作用、疾病状态和代谢失调，这些因素共同作用下可能导致血乳酸水平升高，引发乳酸性酸中毒。
扩展资料
乳酸性酸中毒（lactic acidosis，LA）是一种较少见而严重的糖尿病急性并发症，一旦发生，病死率可高达50%以上，尤其血乳酸>25mmol/L，病死率高达80%。血浆乳酸浓度取决于糖酵解及乳酸被利用速度， 因各种原因导致组织缺氧， 乳酸生成过多， 或因肝肾等疾病使乳酸利用减少和清除障碍， 则血乳酸浓度升高。
