癌痛的综合治疗是什么?
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发布时间：2024-08-20 17:58
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时间：2024-09-06 02:17
癌症疼痛是一个世界性的问题，尤其是晚期癌症患者，疼痛是主要表现症状之一。癌性疼痛治疗是癌症治疗中的重要内容，能够有效地治疗疼痛，无疑有助于病人坚持完成完整的放、化疗过程，而且也是晚期病人临终安康、提高生活质量的唯一方法。
一、药物治疗
从药理学角度上看，治疗癌痛的药物分为3大类：
1、非阿片类药物，用于轻至中度疼痛；
2、阿片类药物，分弱、强2种，分别用于缓解中度至重度疼痛，吗啡为其代表药物；
3、辅助性药物，包括对特殊类型有效的抗抑制剂、抗焦虑剂、抗惊厥剂和皮质类固醇等其他药物。
二、放射治疗
放疗对癌症压迫或浸润神经引起的疼痛缓解率达70-85。若原发灶对放疗敏感，则效果更佳。特别对局限的骨转移，局部放疗既可抑制肿瘤甚至杀灭肿瘤，又可使疼痛大大减轻，有其独特的治疗作用。放疗止痛的适应范围主要是转移性骨肿瘤、脊椎转移、肿瘤对脊髓神经根的压迫，脑瘤、肺癌侵犯臂丛神经，胃、胰腺癌侵犯后腹膜等。
一般来说，如病人方便，以肿瘤吸收剂量30Gy／2W／10F为最合适的照射方式，80-90病人可以获得较持久的止痛效果，70以上的病人缓解期达3个月，而且保持满意的生活质量，基本生活可自理。生存期超过1年的患者中，50-60疼痛持续缓解直至死亡。
三、外科手术治疗
手术治疗在癌痛的治疗中占重要位置，由于肿瘤压迫、刺激所致的梗阻性疼痛，外科手术是必须而有效的治疗方法。
1、麻醉方法：麻醉方法包括了5个主要类型：
（1）末梢神经阻滞；
（2）肌筋膜触发点注射；
（3）自主神经阻滞；
（4）鞘内神经阻滞；
（5）一氧化氮药物麻醉。
局部注入局麻药，阻断末梢神经传导，可解除局限性癌痛，简便可行。若局麻药无效，则可考虑使用无水酒精和苯酚来破坏神经，达到神经破坏性阻滞止痛的目的（麻醉手术）。对内脏癌痛，采用腹腔神经节传导阻滞有效;对浸润臂丛、腰骶丛的癌痛，头颈颜面部癌痛，做交感神经节传导阻滞有效。在全部癌痛患者中，约20的人需要做神经破坏性阻滞，其有效止痛时间为数小时至数月，平均3-6个月，因此，在估计癌痛患者生存期超过6个月者，不主张做神经破坏性阻滞，否则以后的疼痛更难处理。
2、神经外科方法：可分为3大类：
（1）神经破坏方法；
（2）神经刺激法；
（3）末梢神经、神经根的切除或离断用于解除所感受区域的疼痛治疗。
神经外科手术解除癌痛有3种形式：
（1）植入药泵；
（2）神经切除术；
（3）神经刺激术。
在神经切除术中，以经皮脊髓前侧柱切除术最为常用，适用于直肠及盆腔肿瘤侵犯神经丛引起的单侧下肢疼痛，生存期估计≤2-3年者。丘脑切截术以阻断丘脑痛觉传导通路，或行脑垂体摘除术，对乳癌疼痛几乎全部有效。对全身性骨转移的癌痛，化学性垂体切除术可使80患者得到缓解，但常引起尿崩症、脑神经麻痹等并发症。深部神经刺激术对中枢性及传入神经性痛均有效，又不损伤运动功能，有一定的应用前景。
3、骨科方法：当正侧位X线平片显示一半以上骨皮质破坏时，约2／3的病人将发生病理性骨折或即使无严重骨皮质破坏而长骨骨破坏超过3cm时，应给予固定术（包括夹板、悬吊等）。一旦病理性骨折发生，应即行内或外固定术。四肢骨肿瘤可采用癌段切除后修复重建的方法，能恢复肢体绝大或部分功能，消除和减轻疼痛，降低致残率，延长生命，提高生存质量。
四、化学治疗
化疗主要适用于多发性骨转移病人。尤其对淋巴瘤、小细胞肺癌、白血病等化疗敏感的肿瘤引起的压迫或浸润神经组织引起的疼痛能够迅速显效。对椎管内肿瘤转移，长期使用大剂量镇痛药难以奏效的病人，采用硬膜外腔灌注甲氨蝶呤配伍高渗盐水，使抗癌药直接与肿瘤接触，几分钟内杀死癌细胞，加之高渗盐水能促进肿瘤和神经干脱水，肿瘤体积缩小和破坏，改善动脉缺血和组织水肿，从而减轻或消除肿瘤多神经根的压迫，缓解和消除神经痛。
五、放射性同位素治疗
随着核医学的发展，亲骨性放射性核素越来越多地用于骨转移癌止痛的治疗。目前临床上广泛使用的是153Sm-EDTMP（153钐一乙二胺四甲基膦酸）治疗骨转移，尤其是多发性早期骨转移引起的疼痛，并能抑制肿瘤的发展，副作用较小。双磷酸盐核素治疗多发性骨转移癌性疼痛效果满意，
六、细胞镇痛、基因治疗
细胞镇痛治疗是将体外培养的自体细胞或细胞株植入体内，通过这些类似于“生物微泵”的细胞，持续分泌镇痛物质而缓解疼痛或提高痛阈。这些移植细胞能分泌抗痛蛋白、抗痛蛋白调控因子、酶或信号转导因子，从而增强抗痛蛋白的表达。而在疼痛研究中，基因治疗主要有两个方面，即通过上调抗痛基因表达和下调疼痛基因表达，特异性地干预疼痛的生物行为，达到治疗目的。
