神经外科内视镜手术适应症
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发布时间：2024-08-20 17:14
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时间：2024-08-21 18:59
长期以来，神经外科内视镜手术局限于颅腔内囊液性病变。配置昂贵的内视镜系统，只能治疗囊液性病变，对于一般医院来说，代价未免大了一点。实际上，内视镜神经外科是适应症包括颅腔内所有病变(囊液性病变和非囊液性病变)。与显微镜手术相比，内视镜手术创伤最小，因为内视镜可以伸入体内近距离观察，视线无死角、光线无衰减。但是，内视镜手术治疗非囊液性病变有一些问题要解决。
1、内视镜手术工作通道的建立
颅腔内显微手术犹如井下(坑道)作业，内视镜焦距短，伸入体内近距离观察只能看到坑道的底部，手术中器械进退可能损伤正常结构，建立内视镜手术的工作通道，不仅是暴露病灶的需要，而且是保护正常组织的需要。微创道(?10mm)内视镜手术处理颅腔内囊液病变最容易被接受，原因是生产商为其特制了套管;小创道(?40mm)内视镜手术处理颅腔内非囊液病变受到质疑，则是没有现成的套管。工作通道为什么非要是闭合的、圆筒形的套管呢?
可以采用简单的办法建立颅腔内显微手术的工作通道。为此，可将颅腔分为脑外区和脑内区：脑外区包括颅底、大脑镰区和小脑幕区，脑内区包括脑实质内和脑室内。脑外区，以压脑板牵开脑组织形成显微手术的工作通道;脑内区，以添加了软轴牵开器夹持叶片的垂体窥器撑开形成显微手术的工作通道。垂体窥器进入创道再撑开，对正常脑组织的损伤最小;添加软轴牵开器夹持叶片，目的是使用软轴牵开器保持其稳定。若将垂体窥器双唇放进乳胶指套，则撑开后形成闭合的工作通道，暴露和保护作用更充分。
2、内视镜的支持
颅腔内显微手术的特点是单人双手操作，需要有一个很好的办法支持内视镜。首先想到的肯定是内视镜的特制支架，问题是昂贵且不说，手术进程中调整内视镜的观察角度和进度也很麻烦。内视镜―显微数字摄像头轻便，手持内视镜进行操作，既方便又不需要成本，问题是如何保证双手操作。解决办法很简单，将吸引器加长并与内视镜杆捆绑在一起，就可以左手握持内视镜和吸引器，右手交替使用双极电凝器或其它器械，仍是双手操作。
3、内视镜的清洁
内视镜焦距短，伸入体内近距离观察血迹会污染镜头，影响操作，手术也很危险。保持内视镜清洁，可采用特制的脉冲冲洗器，但成本太高，若采用侧脑室―腹腔分流管装置，也可实现脉冲冲洗且成本低。
