下肢静脉血管超声可以选择立位

发布网友发布时间：2024-08-20 17:45

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热心网友时间：2024-08-21 21:23

一位来就诊的女士：你们这里也是站着做超声的啊，我在香港和新加坡也是这样就诊的。声音种掩饰不住的惊喜。接下来问为什么要站着做超声，这的确不是一句话可以说清楚的问题，下肢深静脉和浅静脉超声的详细答复在这里。
对于有典型下肢静脉功能不全症状的患者，超声可监测到静脉的直径增宽，血流速度减慢，静脉瓣膜不能汇合于中线，深吸气甚至平静呼吸时可见瓣膜处血流持续一定时间的倒流。但评估疾病的严重程度是通过以下指标来进行的。
返流持续时间
返流节段数和总返流时间
返流指数
下肢静脉内径及平均流速
股静脉第一瓣膜处返流时间一般参照标准以0.5s为生理性返流时间，多数学者认为深静脉功能不全的程度越重，则返流时间越长，如果大于0.5s会产生功能不全的症状。临床至今的事实是：在返流时间阈值这一评判有无下肢深静脉倒流的重要参数具体值及应用价值上仍然存在争论：
因为下肢静脉瓣膜众多，单纯第一瓣膜的评估无法展示全部，我们在临床也经常会见到一些患者拿着深静脉瓣膜功能不全的结果，心理压力蛮大的找到我们，但实际患者并没有确定的临床症状。
有一些研究发现返流时间和下肢静脉功能不全无相关性或者返流时间与静脉关闭不全的严重程度不成比例，与我的临床观察是符合的。
由于单一静脉瓣膜返流时间在判断静脉功能不全程度的局限性，研究者进一步提出返流节段数和总返流时间以及反流指数等更为复杂的参数。并依据参数结果评判是否容易出现溃疡以及判断静脉反流的标准。这无疑是更为全面和客观，但是实际操作起来有些影响结果的客观因素存在。
比如：在测量返流时间参数时，乏氏法对近侧静脉效果好，而挤压远段肢体试验对股浅静脉和N静脉更有效。乏氏法简单易行，结果依赖于患者对医生指令的理解与配合程度，挤压远段肢体法需要助手的配合，不同的节段挤压的部位应该有所不同。
不同的方法对测量返流参数是有很大的影响的，且临床操作复杂。所以对于患者而言，不能仅仅给到患者一个深静脉瓣膜功能不全的结果，需要更进一步的研究评估患者的实际症状。相信不远的将来就会有专业的康复治疗团队给予满意的答案。
静脉曲张门诊选择立位的原因
由于立位检查最接近于生理状态，尤其是对于下肢浅表静脉的检查。尽管平卧位患者容易配合，但往往静脉排空，容易遗漏病变。而立位轻而易举发现浅表的扩张静脉，专业外科医生亲自操作更可以有效地对疾病的根源作出判断，了解详细的血流方向和病变分布情况，进行精准的切口设计，减少盲目切口，切口少，术后疼痛就轻，切口感染机会少，精准的切口设计对降低复发率也会有极大的帮助。
立位超声这种诊疗方式是国际主流，也是国内不同地区静脉曲张诊疗流程的显著差异之一。