腰骶椎管内的粘液乳头型室管膜瘤能够全切吗?

发布网友发布时间：2024-09-04 22:32

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热心网友时间：2024-09-14 15:56

黏液乳头型室管膜瘤（myxopapillary ependymoma，MPE）是室管膜瘤的一种亚型（WHO I级），好发于腰骶部脊髓，多起源于脊髓圆锥及马尾。其发病率约占室管膜瘤的13％，脊髓MPE是一种少见的脊髓肿瘤，因其与神经组织粘连十分紧密，易于复发和扩散等特点，属于椎管内肿瘤治疗的一个难点。
我科于2015年11月，收治1名腰椎管内肿瘤患者，男，42岁，以1年前无明显诱因缓慢出现腰部疼痛为主要症状，逐渐加重，并向双腿背侧延续，病程中不伴有感觉障碍和大小便异常，影像学表现如下，考虑为粘液乳头状室管膜瘤。
患者完善术前检查后，于2015年11月7日由尚爱加主任主刀，在全麻下行手术治疗。
患者气管插管全身麻醉后，取俯卧位。常规消毒铺巾后，取L2-4棘突上皮肤切口，为完整暴露肿瘤，完整卸下L2－4棘突和两侧部分椎板，见硬膜外脂肪减少，硬膜受压菲薄。切开硬脊膜后，发现肿瘤大小约7×2×2cm，灰白色，边界清晰，血运丰富，探查可见肿瘤起源于终丝。显微镜下沿肿瘤边界分离肿瘤与马尾粘连，寻至头尾两侧肿瘤生长点，灼烧并切断终丝，将肿瘤完整剥离出硬膜囊，肿瘤创面无出血，反复冲洗术野，未见肿瘤残余，严密缝合硬脊膜，椎板和棘突用钛板钛钉复位固定，放置引流管。逐层缝合，结束手术。
手术用时共2小时38分钟，出血约50ml，术后患者下肢活动良好，大小便正常。
粘液乳头状室管膜瘤包膜一般相对完整，对于脊髓圆锥位置以下的室管膜瘤，不论大小，都应先行包膜外分离，由于肿瘤质地较脆，操作过程中必须谨慎，减少肿瘤损伤，力求全切，以减少术后复发或播散转移的可能。