聊聊尖锐湿疣的那些事
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发布时间：2024-08-22 23:58
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时间：2024-08-28 11:05
尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人乳头瘤病毒所致的皮肤粘膜良性增生性疾病。
有20多个HPV亚型可引起尖锐湿疣，常见的是HPV-6、11、16、18、31、33型，90以上由HPV6型或11型引起。某些HPV亚型与肿瘤的发生有关，如HPV16、18型有高度致癌性，HPV31、33、35中度致癌性。本病主要通过性接触传染，少数可通过间接接触传染。近年来我国尖锐湿疣发病率有所上升。
一、临床表现
尖锐湿疣的潜伏期约为3周～8个月，平均3个月。
本病好发于外生殖器及肛周。男性多见于冠状沟、龟头、包皮系带、尿道口及阴茎、同性恋者好发于肛周、肛门及直肠。女性多见于会阴、大小阴唇、阴道口、阴道壁、官颈、尿道、阴阜、腹股沟等。妊娠可使疣体复发、生长加快，可能与雌激素水平改变有关。偶尔见于生殖器以外的部位，如腋窝、脐窝、乳房等处，口交者可出现在口腔。包皮过长或白带过多的人易受感染或复发。
尖锐湿疣的皮损初起为小而柔软淡红色丘疹，顶端稍尖，逐渐增大增多，互相融合形成各种不同的形态，表面凹凸不平，湿润柔软呈乳头状、菜花状及鸡冠状，根部多有蒂或扁平，大的皮损可发生糜烂、渗液，其间有脓性分泌物淤积。由于分泌物的浸渍，疣体表面呈白色、暗灰色或红色，易出血。位于阴囊、肛周、腹股沟等相对干燥部位的尖锐湿疣生长相对较慢，呈扁平疣状，表面角化灰白色。宫颈的尖锐湿疣一般境界清楚，较小，表面呈颗粒状、沟回状而无典型的乳头状形态。巨大型尖锐湿疣发生于少数患者，生长速度很快，形态颇似癌，故又名癌样尖锐湿疣，但组织学上为良性改变。癌样尖锐湿疣与HPV-6、11型有关，少数可发生恶变。此外还有HPV亚临床感染，即外观似正常皮肤，实际上局部存在病变，只不过是肉眼难以发现。约70的尖锐湿疣患者无任何自觉症状。少部分患者可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感，常因皮损脆性增加而出血或继发感染。女性可有阴道分泌物增多。
二、实验室检查
1、醋酸白试验
局部清洁后，用棉签蘸取5醋酸溶液涂在待检皮损上及其附近的皮肤粘膜，一般在2～5分钟后感染处变为白色，而周围正常组织不变色。
2、组织病理
角化不全，棘层高度肥厚，呈乳头瘤样增生，表皮突可延长，表皮与真皮之间界限清楚。颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，空泡细胞大，胞浆着色淡，胞核浓缩、深染，核周有透明晕，空泡细胞是本病的特征性病理改变。真皮毛细血管扩张，周围有炎性细胞浸润。
三、诊断
根据患者不洁性交史，性伴或配偶感染史或间接接触史;以及皮损特点、发病部位，醋酸白试验阳性，一般不难做出诊断。皮损组织病理显示表皮棘细胞上层特征性空泡细胞的病理学特点有助于确诊，必要时行皮损中抗原或核酸检测。
四、治疗
尖锐湿疣的治疗旨在尽可能去除可见的疣体，并减少复发。单一的治疗方法往往不能取得很好的疗效，现在多采用冷冻、激光、咪奎莫特、光动力、手术等多种方法联合治疗。治疗方法的选择取决于病损的大小、数目、部位、皮损形态、患者的意愿、经济条件等。有些患者需多次治疗，因而之后应每隔1～2周复诊1次。对可能伴发的其他性病也要及时有效治疗。
