胸腔镜下肺段切除术
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发布时间：2024-08-20 23:18
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时间：2024-08-25 13:11
1、手术方法
根据术前影像学资料对病变进行初步定位，术中镜下观察病变的表面情况，核实病变位置并采用触诊法予以确认，据此设计合理的切除范围。肺段切除采用支气管定位法[1]，段间分离采用直线切割缝合器闭合法。自肺门处解剖，切断支气管动脉及静脉后，确立目标支气管，夹闭后膨肺，沿不张的肺交界器械切割闭合。肺断面喷涂生物胶防止肺漏气。对于那些术前确诊或者术中冰冻切片证实为肺癌者，解剖肺段时同期清除第11～13 组淋巴结，之后对肺门和多组纵隔淋巴结采样。
2、 结果
所有手术均顺利完成，无围术期死亡发生，手术时间（43～300）min，术中出血（50～600）mL，其中左肺下叶背段2例, 左肺上叶舌段2例(1例支扩患者同期在全胸腔镜下行左肺下叶切除)，左肺上叶固有段1例。术后病理提示肺囊肿1例，结核球1例，错构瘤1例，支扩1例，肺腺癌1 例。
3、讨论
肺段切除时，需要具备扎实的外科基本功和丰富的肺叶切除经验，同时术中需要有肺的立体解剖意识，对各段肺动脉和支气管在肺内的走行及变异要非常熟悉[2]，为了暴露方便，常规手术时多需采取标准的后外侧切口，对患者胸壁的损伤较大，给术后恢复带来不利。本组病例中，5 例手术得以在全胸腔镜下顺利完成，在未增加术后并发症的情况下，患者术后的恢复均好于常规手术，展示了胸腔镜在肺段切除术中的良好应用前景。我科从2008年开始开展全胸腔镜下的肺叶切除手术，随着腔镜技术的成熟，我们开始尝试在全腔镜下开展多种原开放手术下都属于技术门槛较高的术式，并取得了初步的成绩。
肺段切除术后一个较常见的并发症是肺断面的漏气，段间分离有电烙法或者直线切割缝合器闭合法等。ASAKURA 等[3]还尝试了一种新的肺断面处理方法，他们在动物实验中，先以电刀对段间的浅层肺组织进行分离，再以切割缝合器闭合深部组织，残存肺组织的容积要明显高于缝合器直接订合的肺组织。我们均采用的是直线切割缝合器闭合法，残面喷涂生物或化学胶，这样可以减少术后漏气的发生，减少术后带胸管时间，减少并发症。
肺段切除在处理低肺功能，肿物靠近肺实质或临近肺门大血管不能行大楔形切除时，提供了一种非常好的外科手段，尤其对高龄IA期肺肿瘤肿瘤直径＜ 2 cm 的肺癌患者（没有外侵和转移）价值巨大。行肺段切除术和肺叶切除术患者的生存率差异无统计学意义[4]，肺段切除术在术后并发症、术后住院时间等指标上甚至优于肺叶切除术。
综上所述，电视胸腔镜技术可以用于肺段切除术，以直线切割缝合器来进行肺段间分离能简化手术步骤。恶性肿瘤在肺段切除后辅以必要的淋巴结清扫，可以有条件地成为治疗低肺功能、高龄肺癌患者（IA期肺肿瘤肿瘤直径＜ 2 cm）的合理选择。
