哪些情况似癌非癌,哪些情况是癌不似癌?
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发布时间：2024-08-20 22:09
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时间：2024-08-28 21:04
我们说，的确，现如今，肺癌的发病率实在是过高，因此，提高警惕是必要的，也是可以理解的。事实上，很多肺癌当出现症状前来就诊的，多数确诊时已属晚期。但有15左右是常规体检意外发现，患者并无症状，这类患者很多是属于早期肺癌，可以明确的是，分期早晚，肺癌的预后截然不同。因此，我们强调，肺癌早诊断，早治疗，便能早日康复。
其实，影像学上存在同病异影和异病同影的现象，即：有些肺部病变在影像学上可能高度疑似肺癌，肿块较大，尤其是大于3CM，周边有短细毛刺，有分叶，有胸膜牵拉征等恶性征象，但最终病理结果提示为肺结核或真菌病或机化性肺炎，都时有发生；另一方面，有些病灶很小，小于2cm，边缘也相对光滑，无前述的恶性征象表现，甚至有的可能只是呈部分实性磨玻璃阴影，极似炎症病变或其他良性病变，但最终病理诊断为早期肺癌，尤其是后一种情况，极易造成早期肺癌从医生和患者“指缝”中溜走，进而遗憾终生。这类患者一定要咨询呼吸专科医生，尤其是从事肺癌研究的专科医生，医生会根据每个不同的病人情况，采取不同的处理方案，作为患者及家属，严格遵从医嘱，定期随访，动态观察，如医生根据具体患者情况，建议必须尽快明确诊断时，则无需犹豫，尽量配合完成。比如有个患者35岁，3年前因气胸入院，当时常规行胸部CT平扫发现右上肺小结节长径约13mm，进一步行胸部CT增强提示2/3实性，1/3为磨玻璃样结节，部分增强，但并未见到明显恶性征象，考虑实性成分较多，考虑良性可能性大，但仍不排除早期肺癌可能，且患者对此产生焦虑障碍，经检查，患者其他部分并未发现有任何转移征象，我们建议直接手术切除，以做到一箭双雕，并永除后患，但患者又畏惧手术，且担心万一是慢性炎症等良性病变，岂不是得不偿失？结果就采取了保守的定期复查动态观察，前2年变化不大，每次常规复查，变化不大，但第三年时第一次复查，发现猛增了5mm，遂医生再次强烈建议手术切除，这次患者遵从医嘱，做了手术，结果证实为中分化腺癌，但很遗憾为时已晚，已属晚期IIIB期，术后很快发生了胸腔外转移。这就提示我们，此类是癌，但临床和影像学表现又不像癌的患者，一定要慎重，在密切观察的过程中，如有变化，结合患者心理表现，需要手术的千万别犹豫。
而对于影像学表现像癌的患者，也要尽可能配合医生，尽快完善检查，明确诊断，尤其是一些有创性的诊疗技术操作，不要因太过担心一些有创操作的并发症风险，就讳疾忌医，顾此失彼。要知道，临床影像学上再像，也只是像而已，而确诊仍需要获得病理学诊断依据。曾经有位56岁 患者，胸部CT见右下肺占位肿块，最长径达7CM，且恶性征象明显，医生高度怀疑为肺癌，建议支气管镜、CT引导下经皮肺穿刺活检，但患者及家属一度因担心操作的并发症风险，而拒绝之，后经过医生1周耐心细致的反复做工作，仍拒绝支气管镜检查，但只同意行CT引导下经皮肺穿刺活检，结果最终证实为肺结核，经6个月的抗结核治疗，原有病变完全吸收消散。试想，如患者仍拒绝有创操作，仍未能确诊，患者肯定到处求治，花冤枉钱不说，内心的煎熬及给家属带来的困扰与压力，自不待言！所以，对于那些是癌不似癌，或似癌不是癌的情况，作为患者及家属，一定要冷静并理性对待，遵从医生的建议，尽快获得病理学依据，明确诊断是硬道理。
