垂体瘤术后 没切干净或损伤垂体怎么办?
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发布时间：2024-09-03 11:26
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时间：2024-10-02 18:38
先说说效果。手术能将垂体瘤症状缓解到什么程度，与肿瘤的性质和切除的程度有关系。首都医科大学宣武医院神经外科郭宏川
对于功能性的垂体瘤，如果切除不完全，术后残余的肿瘤细胞仍旧会分泌相关的激素，比如泌乳素型垂体瘤的残余细胞仍旧会分泌泌乳素，导致男性患者女性化、女性患者停经泌乳的症状依然不能完全改善；生长激素型垂体瘤，其残余细胞仍旧会分泌生长激素，术前肢端肥大、相貌丑陋的症状依然不能缓解。所以对于功能性的肿瘤，只有全切，才能彻底改善症状。（见下图）
而对于无功能性的垂体瘤，由于肿瘤的占位效应，导致蝶鞍内张力增高而出现头疼，或者压迫视神经导致视力下降、视野缺损，因此，这种无功能性的肿瘤也要力争全切，如果切得不够干净，复发后占位效应会依然存在。
如果垂体瘤切干净了，肿瘤的压迫症状会很快随之改善。
当然，有的垂体瘤位置比较特殊，比如长到视丘下部或者第三脑室内（见下图），经鼻内镜手术可能无法一次将肿瘤切干净，就要第一次手术尽可能切除后，进行持续的随访复查。一旦视丘下部或者三脑室内的肿瘤塌方下来或者又重新长大，就要再次进行手术，这就好比河沟太宽，一步迈不过去就要分两步甚至三步迈过去。但手术原则是：如果经鼻一定要选择内镜而不是显微镜，只有传统的开颅手术才能使用显微镜。经鼻手术如果使用内镜好比是人站在房间门口观察房间里的东西，而使用显微镜却变成了人站在走廊这头看走廊尽头房间里的东西，如此狭窄的视野切除肿瘤的程度可想而知。
对于会不会造成术后垂体功能低下的问题，其实如果手术将肿瘤和垂体完全分离，不伤及垂体本身，就不会导致术后垂体功能低下。但是能否做到完全分离，还是与垂体的位置、肿瘤的质地以及手术医生的操作技术和实战经验有关系，当肿瘤质地比较硬韧，和垂体粘连比较紧密时，就不容易将肿瘤分离干净。那么医生在分离过程中，就会对肿瘤用力多刮几次，尽量做到全切。在医生反复用力刮下肿瘤细胞时，就不可避免地会间接伤及垂体，术后就容易出现尿崩症。
但是很少有患者会发展成顽固性尿崩症，通常术后服用去氨加压素片（如弥凝）数周至数月就能缓解了。如果患者打针、吃药1~2年甚至更长时间，尿崩症依然不能缓解，说明在手术过程中出现了垂体柄断裂，导致整个内分泌系统都出现了障碍。但这种情况非常罕见。
由于垂体瘤与视神经相邻，有的患者手术过程中因为肿瘤出血视野模糊也可能会损伤视神经，或者鞍上细小动脉破裂出血，导致术后出现更加严重的视力下降，甚至失明，以及剧烈的头疼。因此，如果患者术后48小时以内，视力急剧下降或者头疼更加严重，有可能还需要再次手术，做视神经减压、清除血肿，并将残余肿瘤切干净。
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