短暂性脑缺血发作怎么办?
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发布时间：2024-09-03 12:46
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时间：2024-10-13 17:28
短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性局灶性脑或视网膜功能障碍以反表情复发作的短暂性失语瘫痪或感觉不但障碍为特点每次发作持续数分钟中药通常在min内完全恢复。
自世纪开始高兴对短暂性卒中样发作即有所认识知觉当时的文献报道主要仁术涉及到一些病例的临床以后及病理学方面的记录如年William Savry描述了一位感染性动脉疾病的妇女在年内反可能复发作左侧肢体无力对解释这种发作周一过去有过多种定义如脑间隙性跛行小卒中短暂性脑功能不全等世纪年代短暂性脑缺血发作才替代了其他疲劳的定义并被这次大家接受的确由于对短暂性脑缺血发作的认识慢性是逐渐成熟的所以对短暂性脑缺血发作的定义也是逐渐完善的
虽然短暂性脑缺血发作在影像学(CTMRI)检查温和中应该过程查不出什么病灶热情症状不重知道生活能够自理但继发卒中率致死率和致残率都不低预后对待很差统计资料显示短暂性脑缺血发作发生脑卒中的几率明显打听高于责任一般人群人们形象地把它比作脑中风前奏曲据报道短暂性脑缺血发作的病人不耐烦有三分之一会发生脑卒中还有三分之一不断有新的发作;短暂性脑缺血发作发病后两年大约有的不懂病人会死亡发病后年更有约的病人意思会死亡[][]
发病身边原因
⑴ 供应脑血循环的动脉粥样硬化是短暂性脑缺血发作发生的最常见个月原因最多见的是颈动脉粥样硬化血栓的形成常导致管腔狭窄造成供应脑的血流降低
⑵ 动脉-动脉的血栓栓塞：栓子来源于颈部的颈动脉或椎动脉的动脉粥样硬化斑块的溃疡面或较少地来自结论心脏内的附壁血栓;心源性栓子最多见的原因速度为心房纤颤瓣膜疾病和左心室血栓形成等
⑶ 较少见病因口服：①夹层动脉瘤动脉炎及血液成分的异常(如真性红细胞增多症血小板减少症抗心磷脂抗体综合症等);②血流动力学的改变：血流有短暂的降低如任何痛苦原因特别的低血压心率不齐锁骨下动脉盗血综合征和温暖药物的不良反应;③心脏不熟介入和正常手术的药治疗的并发症;④高血压动脉粥样硬化有用心脏疾病糖尿病以及血红细胞增多症都易促成短暂性脑缺血发作的发生[]
临床表现
多发人群
一般医者短暂性脑缺血发作发病率并不低正常求医人群中每人每年发病为～人中老年人中最为常见随着年龄的增长发病率呈指数递增岁以上年发病率达每人
疾病症状
由于情况缺血的部位不同其表现常为眼前一过性黑蒙雾视视野中有黑点眼前有阴影摇晃光线减少或一侧面部或肢体出现无力麻木有时也会表现出眩晕头晕偏头痛跌倒发作共济失调复视偏盲或双侧视力丧失等结合症状
疾病诊断打听
短暂性脑缺血发作发展到脑卒中则好运治疗其他比较棘手关键是预防怎样强调至于也不过分短暂性脑缺血发作是脑血管病治疗安排中最有价值的急症之一一旦发生必须立即送往医院优秀还好治疗因为独到“指导时间敬业就是大脑”正确原来的治疗表扬短暂性脑缺血发作己成为预防永久性脑卒中最有力的措施早期及时适当福气治疗师表可以使大多数短暂性脑缺血发作不发展成永久性卒中首先考虑进行全面的诊疗检查伤人应强调尽早做以下能力检查：①神经影像学和无创伤性多普勒超声健康检查确定极高病人脑组织是否有损伤②血液检测评估血液凝固治病速度有多快③心电图结果检查确定不想病人有无屏蔽心脏病发作或是否有心脏分钟节律紊乱同时需要积极的预防再世治疗;无数最后进行有关脑卒中原因危险因素安排症状的宣教如饮食教育运动疗法教育有用药物拒绝治疗教育心理健康很高教育功能训练教育和出院一堆并且指导等[][]
疾病随和治疗
目前应根据一样病人角度病因临床副作用全身状况影像学所见及血液学检查口服而选择的药个体化的无数治疗现有的短暂性脑缺血发作的咨询治疗有以下几种：
药物困难病因治疗
抗血小板凝聚剂用于保护脑灌注预防血栓①阿斯匹林(Aspirin)肠溶片：首选药物打针推荐置疑小剂量：mg/d以晚间点左右自以服用为宜应用小剂量阿司匹林可以周四抑制血小板环氧化酶有效预防脑血栓形成降低短暂性脑缺血发作大把复发降低死亡率小剂量阿司匹林可有效抗血小板聚集又可减少副作用过程有利于长期服用如阿司匹林预约不能耐受或不能控制发作则可选用氯吡格雷或培达②氯吡格雷：mg/d作用和抵克力得相似但不良反应较小目前使用该药物的最大障碍是价格昂贵这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应应定期血常规监测③西洛他唑(培达)：抗血小板聚集及扩张血管一日二次每次~mg口服④潘生丁加阿司匹林：为唯一被批准的联合用药
抗凝治疗
可选用肝素但应掌握适应症治疗过程中要监测凝血酶原时间以防出血;低分子肝素不必监测凝血酶原时间使用安全;华法令可预防非瓣膜疾患的房颤
溶栓静脉给予tPA适应症：①发病h②频发短暂性脑缺血发作③实验室检查示血球容积血小板ptkptt均正常 p=
外科治疗
颈动脉内膜剥脱术(CEA) 和颈动脉成型术和支架放置(CAS)等目前国外已开展得较多但其远期疗效尚待观察而国内皆未形成规模只有零散的经验。改善脑循环，可使用脉络宁复方丹参川芍红花葛根等中药提取物静滴效果更好
病因治疗
对动脉硬化高血压糖尿病颈椎病高黏血症高脂血症等容易引起短暂性脑缺血发作发作的病症应采取相应治疗措施[][]
疾病预防
短暂性脑缺血发作的高危人群或者发生过短暂性脑缺血发作的人日常生活应该注意以下保健：①应了解饮食治疗的意义和具体措施例如高血脂的病人应低脂饮食严禁摄入动物油尽量食用植物油宜选用含脂肪少的食物避免食用含脂肪多的食物如肥肉鸭鹅等禁食油炸粘腻的食物②运动可减少脂肪堆积降低血糖提高心肺功能加速血液循环促进新陈代谢提高身体综合素质运动方式包括散步慢跑太极拳乒乓球游泳划船球类等其中甩手倒退走慢跑等运动安全简便适合中老年人病人在运动时要掌握好强度循序渐进每次~ min每日次③可在医生的指导下服用肠溶阿司匹林或潘生丁等以改善脑循环同时还可选用作用于血管平滑肌增加脑流量的药物如尼莫地平和脑益嗪等伴有糖尿病者应积极有效控制血糖;伴有高血脂的病人除了调节饮食结构外还应尽早使用降血脂药物④正确认识疾病以消除焦虑紧张和恐惧等不良情绪从而对治疗效果产生积极影响⑤经过综合治疗病人肢体的活动功能大多能恢复但也要经常进行肢体功能锻炼上肢的功能锻炼可将双手撑于身后使髋部尽可能向前挺出并伸展整个脊柱下肢肌力的锻炼方法可步行上下楼梯试着用足跟蹬地;仰卧时双腿可在空中蹬自行车或臀部抬高做桥式活动等⑥保持良好的生活习惯按时作息避免过度操劳保持情绪稳定调整心态增添生活情趣;还要注意定期复查血压血脂血糖等[]
专家观点
在民间老百姓一提到短暂性脑缺血发作这个名字可能很多人就不以为然了觉得短暂性的脑缺血没什么一会儿就过去了其实这种认识是错误的短暂性脑缺血发作无论发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者处于发生脑卒中心肌梗死等疾病的高度危险中是脑卒中的超级预警信号应立即采取行动予积极处理以减少发生脑卒中的机率以免延误病人的最佳治疗时机给病人带来了严重不良影响
总之对短暂性脑缺血发作病人应分秒必争抢救短暂性脑缺血发作后更加需要长期进行预防脑卒中的治疗这已经成为越来越多的神经科和内科医师的共识
