书摘| 阴阳两虚型心疾以炙甘草汤——《伤寒论讲堂实录》
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发布时间：2024-09-03 00:20
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时间：2024-10-20 01:17
炙甘草汤方
甘草四两（炙） 生姜三两（切） 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两（去皮） 阿胶二两 麦门冬半升（去心） 麻仁半升 大枣三十枚（擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。
这是一个太阳伤寒证，邪气自动内传的结果，体质较弱。伤寒代表太阳表证，最后转成心脏病，属于少阴病。太阳病不经误治也可直接传到少阴，出现心脏病，到肾可以出现肾脏病，感冒引起肾炎也是这个道理。
心脏病的脉结代，结脉和代脉统称间歇脉，心跳有停歇表现。结和代不一样，还有一个促脉。结代作为间歇脉的专有名词，统指心律不齐的脉象，是心脏不行，心律不齐。
心脏本身的病，除了表现脉上，还有“动悸”，心悸。一般《伤寒论》讲“心悸”或“心下悸”，这里加了一个“动”字，严重的心悸。心动悸就是这样一种状态，心气大虚的一种表现。
动悸是阴虚还是阳虚？以药测证，炙甘草汤由温阳和养阴的药物组成，推测出炙甘草汤用于阴阳两虚型的心脏病。心动悸是心阴心阳两虚，心失所养，心气不足。
炙甘草汤里面这些药物的使用：炙甘草、大枣、生地、生姜、火麻仁、酒。
炙甘草汤用炙甘草来命名，说明它是君药，主药。地黄、阿胶这些药很重要，为什么用甘草命名这个方子？这是《黄帝内经》的理论，阴阳俱虚的人，单补阳或单去补阴，会影响到阴精或阳气。这种情况怎么办？给他甘味的药物，不可饮以至剂，不能给他纯阴和纯阳的方剂，要给他甘味的药。这是《黄帝内经》的理论，就是对于阴阳两虚的病，要注重使用甘味的药物。《伤寒论》就是这样做的，尽管它没有引《黄帝内经》的原文，但我们可以看出《伤寒论》确是《黄帝内经》忠实的实践者。
还有一味药物，就是生地，它的用量一斤，生地具有强心的作用，增加心的搏出量。本证是即将要心衰，是很严重的心脏病，所以用大量的生地来强心，使用炙甘草汤时生地的量要开得大一点。
火麻仁，养阴药这么多不选，偏选一个火麻仁，主要意图并不在于它怎么去养阴，而是去通便。心脏病很严重，假设这样严重的心脏病，又经常大便秘结，会有什么样的一个后果啊？这个病人有可能死亡。大便干结，他去大便的时候要用力呀，一用力这种心衰的病人就很危险。
生姜，和胃止呕，要么就是解表的，所以我觉得生姜在这里就是去外邪，防治感冒，防治外感，本身这心脏病就是“伤寒脉结代，心动悸”，就是外感引起来的。
炙甘草汤的煎服方法，“上九味，以清酒七升，水八升”，几乎一半都用酒。为什么还用酒？而且用的是清酒？讲到这里我给大家介绍一下，在张仲景那个时代，有三种酒，第一种叫“事酒”，第二种叫“白酒”，最好的酒是“清酒”。那你说谁都不能喝，这个怎么用清酒了呢？最醇的酒，你看是什么病呀？心脏病啊这是，君主之官啊，当然白酒也用，咱们《金匮要略》有瓜蒌薤白白酒汤，但是不管用什么酒，什么意思主要是？用酒干什么呢在这里？一个是酒本身有通血络的作用，心主血脉啊，有脉结代这些症状，它起到这样一个作用。
炙甘草汤这个方子临床上用于纠正心律不齐比较好，好多心阴虚的、心阳虚的、心阴阳两虚的心律不齐，我们都可以使用。
举我几个临床医案，第一个是心动过速，一个年过花甲的老太太高某，北京人，有心肌炎病史5年，经常心律不齐，时时发作，表现为心动过速，超过150次／分钟，心慌得很，病人形容像揣个兔子一样，在胸中蹦跳得难受，心动过速发作时恶心呕吐，大便容易干结，后背怕冷。
另一例是心动过缓的病案，患者王某，女，47岁，是本校一个学生的母亲，患有心动过缓，心率38～50次／分，心悸怔忡，心中空虚感，常以手捂胸，就会稍觉安宁，同时还伴有失眠、多梦，心烦，乏力，动则气短，口干，大便偏干，背部恶寒。
当前，心血管疾病的发病率越来越高，是危害患者身体健康的主要杀手之一。而各种心脏病，都会导致心律不齐，甚至还有相当一部分心律不齐的病人，根本找不到发病的原因，因心脏出现间歇，或心动过速，患者会有明显的心慌、胸闷，甚至坐卧不宁。
此外，炙甘草汤治疗甲亢也比较好，因为甲状腺功能亢进也是导致心律失常、心动过速的一个常见疾病。
以上就是炙甘草汤的运用，就讲到这里。
另外我想说一下《伤寒论》中关于心悸的方证，这些方证的病机是不一样的，同学们下去要把这些方证串起来掌握，就容易多了。
到此，虚证系列就讲完了，证型很多，主要是心阳虚、脾虚、肾阳虚、阳虚兼水，还有阴阳两虚证，十几个方证，这些都是重点方证，所涉及的方子也是我们临床上经常使用的方子，大家要做重点掌握。
