黄芪桂枝五物汤临证验案举隅
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发布时间：2024-09-03 08:32
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时间：2024-11-18 22:02
《金匮要略》黄芪桂枝五物汤用于治疗血痹，如“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”笔者临床中用于多种疾病取得满意疗效。究其原因，均立足于气血不足、营卫失和之基本病机，有是证，便用是药，故而效如桴鼓。现列举如下。
一、风湿症状
张某，女，42岁，2010年7月就诊。四肢肌肉筋脉牵拉感10天。平素怕凉，乏力，失眠，面色稍萎黄，汗出多，汗后怕冷，全身肌肉不适。无疼痛及关节肿，睡眠欠佳，易疲劳。虽时值夏日但穿衣较厚，舌红苔黄根腻脉细。诊断为痹证，证属气血不足，营卫失和。治以益气养血，调和营卫。药用黄芪、生甘草、当归各12g，桂枝6g，白芍30g，忍冬藤、板蓝根各20g，桃仁、红花各10g。6剂后肌肉牵拉感消除，怕冷明显缓解，可穿短袖衣服。上方加黄芪至15g，仙鹤草12g，煎药时放生姜5片，大枣6枚。之后稍事加减共服药18剂，随诊无不适。
按：本病属西医风湿症状，主要是以关节或关节周围疼痛或其他不适为特点的一个症状，不是一个独立的疾病。该病特点是患者所有理化检查均正常，但仍然有躯体上的不适感。中医称为痹证，基本病机为素体不足，营卫不和，气血失荣。方中黄芪、甘草益气健中，当归养血和血，桂枝、芍药、姜枣调和营卫，桃仁、红花活血行血，忍冬藤、板蓝根清热通络，并防止大队的辛温药物过热伤阴。
二、痤疮
于某，女，22岁，2010年8月就诊。颜面痤疮半年。痤疮散在分布于额、两颊、口唇周围，部分带有脓头，痤疮呈暗紫色，颜面皮肤偏黑，四肢发凉，喜多穿衣，平素月经量少色淡，大便色质正常，但排便费力。舌淡红苔薄白脉沉细。诊断为粉刺，证属气血亏虚。治以益气养血。药用黄芪、麻仁、熟地、赤白芍各15g，党参、当归、片姜黄各12g，炙甘草、桂枝各9g，黄精24g，杏仁、蝉衣、薄荷、升麻各6g。煎药时放生姜5片，大枣6枚。6剂，未再新发痤疮，大便极为通畅。嘱继续服药。两月后随诊，共服药36剂，痤疮消失。
按：痤疮是发生在毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，病因多种，但最直接的因素就是毛孔堵塞，毛囊里的油脂排不出来，越积越多就形成一个个小痘痘，青春痘就是这样发生的。多见于青年人的面部及胸、背、肩等部位。中医称为粉刺，本病人为气血不足，浊气上泛。方中黄芪、甘草、党参、当归、熟地、赤芍益气养血，白芍、黄精养阴，麻仁、当归润肠通便，桂枝配姜黄以温通经脉、活血行气，杏仁、蝉衣、薄荷、升麻宣散上泛之浊气。
三、系统性硬化病
李某，女，60岁。2010年11月就诊。患系统性硬化症13年。现全身皮肤变硬，触之如皮革，怕冷，舌尖麻，双手雷诺氏征。舌体小而紫暗，舌底脉络迂曲青紫，苔薄白脉沉细。诊断为皮痹，证属气虚络瘀。药用黄芪、公英、白芍各30g、桃仁、红花、桂枝、清半夏、生甘草各10g，当归、川芎、赤芍、白芥子各15g，熟地24g，细辛、干姜、制附子各3g。12剂，怕冷感减轻。再服12剂，舌麻消失。嘱其隔日口服一剂继用。
按：系统性硬化病以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，并累及心、肺、肾、消化道等内脏器官的结缔组织病。中医称为皮痹，本病人素体阳气虚弱，津血不足，外受风寒诸邪浸淫肌肤，凝结腠理，痹阻不通，导致津液失布，气血耗伤，肌腠失养，脉络瘀阻。方剂实为黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤，共奏益气温阳、调和营卫、活血祛瘀之效。方中公英、白芍有特色，两者为寒凉之品，可制约大队热药的纯热之性，且公英解毒消肿散结，白芍酸敛益阴，诸药合用则兼顾益气温阳、解毒散结、和血敛阴之效。
四、产后风湿
肖某，女，30岁。2009年11月就诊。产后全身肌肉关节疼痛、怕风冷2年，渐出现乏力，精神不振，腰部酸重，动则汗出，汗后怕冷更甚。舌淡苔薄白脉沉细。诊断为产后身痛，证属气血亏虚，营卫失和。治以益气养血，调和营卫。药用黄芪24g，生甘草、当归各12g，白芍20g，忍冬藤、鸡血藤各20g，桂枝、杜仲各10g。煎药时放生姜5片，大枣6枚。每晚睡前温服黄酒50ml。12剂，诉说患病两年来从未感到如此的全身轻松，怕冷和出汗均缓解，嘱继服。1年后随访共服药36剂，诸症皆除。
按：产后风湿是发生于产后(包括流产、小产)百日内出现的肢体、肌肉、关节不适，疼痛酸痛，重着麻木，或功能轻度受限的疾病。遇冷受潮、劳累及天气变化加重。中医称为产后身痛，本病人素体不足，气血亏虚，加之生产时伤气耗血，正气愈虚。营卫不和则诸症而生。故以黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤益气温阳养血，杜仲祛风湿健筋骨，忍冬藤性凉可制约热性之药，藤茎可通络止痛。晚睡前热服黄酒，一助温经，二可通痹，堪称良药。
