常见的膝关节损伤及治疗
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发布时间：2024-09-05 19:36
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时间：2024-10-21 06:11
随着交通事故的增多及全民健身运动的开展，膝关节的损伤也越来越常见，如何正确的认识膝关节损伤、及时就诊，防治关节运动损伤成为广大群众迫切关心的议题。
一、膝关节常见损伤有以下几种
1、前交叉韧带、后交叉韧带损伤：
前交叉韧带断裂：这是最常见的膝部严重损伤，多见于篮球运动员。跳起来抢球或抢篮板落下时扭到膝盖，有时会听到声音，之后无法再站起来，膝关节很快肿起来，不敢踏地走路，需1-2周后肿胀才会渐渐消散。两、三周后肿胀消失后，几乎可以正常走路，但是不敢再跑、跳、打球，而且膝盖会发生前后松动现象（打软退现象）。在我市骑电动车造成膝关节前叉韧带损伤也很常见，多为摔倒时单腿负重扭伤膝关节或被电动车重压导致膝关节扭伤。
后交叉韧带损伤：多见于车祸伤，为膝部受撞击导致胫骨向后移位造成。由于后交叉韧带比较粗壮，损伤力量一般较大，完全断裂时膝关节疼痛、肿胀、屈膝时畸形均比较明显。
2、内、外侧副韧带伤害：如果受伤时，膝盖呈外翻姿势，常会伤到内侧侧韧带，膝关节内侧有疼痛、压痛及淤血现象，膝盖作外翻动作，会使疼痛加剧，走路时，内侧会疼痛而不太敢走。
如果受伤时，膝关节成内翻姿势，常会伤到外侧侧韧带，膝关节外侧有疼痛、压痛及淤血现象，膝盖作内翻动作，会使疼痛加剧，走路时，内外侧会疼痛而不太敢走。
3、半月板破裂：常发生在跳跃落下时，膝盖稍微偏内或外侧而着地，碰撞内侧或外侧半月板而造成破裂。长时间下蹲后站起时也常发生半月板损伤。半月板损伤后疼痛程度较轻微，仍可以走路，有时会轻微关节肿胀，但很快消失，但会有膝关节长时间疼痛不适。如果破裂碎片较大，碎片会飘移卡在关节中间而致膝盖卡住，不能动弹，造成膝关节活动受限。半月板破裂并不太会造成运动障碍，但是跑跳时，会感到关节内侧或外侧疼痛。
4、关节软骨破裂：如果膝关节股骨及骨的关节面撞击太厉害，可能造成软骨破裂，也会造成严重关节血肿，碎片若掉在关节腔内，卡到骨头疼痛而无法正常活动，走路时，在某个动作会有突然剧痛。
5、髌骨（膝盖骨）脱位：于运动或外伤时发生，出现膝关节突然剧痛，髌骨向外侧移位，伸直膝关节后大部分髌骨可恢复至原位，伤后膝关节肿胀、疼痛较重，以髌骨内侧压痛明显。脱位后内侧髌股韧带断裂，可有髌骨撕脱骨折。
6、膝关节脱位：为膝关节最为严重的损伤之一，于车祸或高处坠落伤等较大暴力造成。需急症行膝关节复位术。损伤造成膝关节严重畸形，膝关节周围韧带严重撕裂，多为膝关节周围三组以上韧带断裂，可伴有膝关节周围神经、血管等损伤。
二、膝关节受伤后要依情况采取不同治疗方法
膝关节运动伤害发生后，要休息及冰敷可减轻疼痛及肿胀，膝关节腔内有血肿可抽出来，减少肿胀及关节活动障碍。有时要以膝关节护具固定膝关节，以避免进一步伤害。X光检查一般会呈现骨头正常，但相关软组织伤害，需要以核磁共振检查才能确切诊断，再采取适当治疗方式。膝关节腔外面的组织受伤，一般皆会复原而不会有严重的后遗症，唯要注意的是内侧侧韧带受伤，需要膝关节护具固定4-6周才能愈合，而不致有韧带松弛发生。至于关节腔内的组织受到伤害，必要时可以用关节镜手术来治疗，例如前十字韧带断裂可作关节镜前十字韧带重建术，半月板破裂可作关节镜半月板修补术或部分切除术，关节软骨破裂可用关节镜取出碎片，并做软骨修补术。
1、前叉韧带损伤治疗：前叉韧带位于关节内，断裂后修复愈合能力极差，明确诊断前叉韧带断裂后需行关节镜下前叉韧带重建手术治疗。术后需正确康复锻炼，才能达到好的治疗效果。
2、后交叉韧带损伤：后交叉韧带部分位于关节外，有一定自我修复能力，轻度后交叉韧带损伤（1度至2度损伤）可保守治疗，行下肢石膏固定或支具伸直位固定4周。严重后交叉韧带损伤（3度、4度）造成膝关节不稳定，影响关节负重，如不及时治疗，会引起膝关节过早退变，需行关节镜下后交叉韧带重建术。
3、内、外侧副韧带损伤：轻度内外侧副韧带损伤（1度、2度）可行保守治疗，膝关节支具伸直位固定4周，或石膏固定4周，4周后功能锻炼，绝大部分患者均可恢复。严重内外侧副韧带损伤(3度)，需行内外侧副韧带重建术。
4、半月板损伤：半月板破裂可作关节镜半月板部分切除术或成形术，只有大约10患者可行半月板缝合修复术。半月板为血运较少的组织，仅外侧1/3部分存在血运，因此只有在存在血运的部位撕裂，缝合后才具有愈合能力，或者是接近有血运的部分撕裂，缝合后才能愈合，其余部位因无血运，愈合能力极差，不适合行半月板缝合术，只适合实施半月板成形术，即部分切除术。
5、骨软骨损伤：关节软骨破裂可用关节镜取出碎片，并做软骨修补术。如软骨损伤较大，特别是带有软骨下骨时，可行骨软骨块固定术。
5、髌骨脱位：首次髌骨脱位可行保守治疗，膝关节支具固定或石膏固定4周。部分患者可愈合。对于年轻患者，由于运动较多，首次髌骨脱位保守治疗后，大部分患者会有再次脱位，称为复发性髌骨脱位，需行关节镜下手术治疗。
手术方案：
1、关节镜下外侧支持带松懈，内侧支持带紧缩（或内侧髌股韧带重建术），如患者Q角较大，可能需行胫骨结节移位术。
6、膝关节脱位：需注意膝关节周围血管及神经损伤情况，如伴有血管损伤，需首先处理血管情况，如治疗不及时，可造成小腿缺血坏死。如不伴有周围血管神经损伤，一般行膝关节复位后给予支具临时固定，消肿等治疗，10-14天后可行关节镜下膝关节断裂韧带重建术。
