如何治疗股骨远端骨折
发布网友
发布时间：2024-09-05 18:32
共1个回答
热心网友
时间：2024-11-09 07:34
1、资料与方法
1.1一般资料
将我科2011年10月至2012年12月的86例股骨远端骨折患者随机分为LISS组和DCS组。其中LISS组46例，男31例，女15例;年龄20一53岁，平均33.8岁。DCS组40例，男28例，女12例;年龄21一57岁，平均35.2岁，两组患者在年龄、性别等一般资料方面的差异无统计学意义(P0.05)，有可比性。
1.2方法
1.2.1DCS组
在患者的股骨远端外侧做一切口，充分显露骨折端，伴有裸间骨折时，先在直视下进行骨折复位，并采用2枚克氏针临时固定。在外裸最长径上3/4处钉入裸螺。导引针置入在距关节面2cm处。拧入裸螺钉后，放置DCS钢板，DCS钢板可根据需要预弯，以钢板能够紧贴股骨外侧骨皮质为宜，并注意保持膝关节有5°左右的外翻角，使用加压螺钉，锁定钢板于裸螺上，并且固定于股骨裸远端。术后加压包扎，不需要使用外固定物。
1.2.2LISS组
手术采用膝关节外侧弧形切口，切口长度一般为6cm。患者如为关节内骨折，注意延长切口使胫骨近端关节面能够暴露，并将关节内骨折块解剖复位，复位后用克氏针固定，部分患者加用螺钉固定;对于干髓端骨折采用闭合复位。钢板顺行插入小腿前外侧肌群与胫骨外侧骨膜之间，长度最好控制在能使骨折远端打入4~5枚螺钉。
在骨折近端做一辅助切口，长度为5cm左右，在确认钢板与股骨接触严密，取下钻套和锁定螺栓，并通过钻套插入穿刺器。通过外侧螺丝拧紧钻套，用固定螺栓替换穿刺器。将固定螺栓拧入LISS接骨板后，将固定框架闭合。近端和远端各上4~5枚锁钉。术后无需外固定。
术后常规应用抗生素治疗7~10d。术后3d患者可开始肌肉收缩功能锻炼及膝关节屈伸锻炼，术后2~4周后可扶双拐不负重活动，也可于CPM机上锻炼。4~6周复查X线1次，观察骨痴生长情况决定弃拐时间。至骨折愈合。
1.3疗效判断
优：膝关节伸至15°，屈至130°，活动正常;良：膝关节伸至30°，屈至120°，活动正常，或轻微的疼痛、障碍;可：膝关节伸至40°，屈至90°~110°，活动疼痛和中度行走障碍;差:症状无改善，活动情况障碍大，疼痛情况严重。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件，P0.05表示差异有意义。
2、结果
患者均获得随访，随访时间12个月，LISS组的优良率为91.3高于DCS组的优良率75.0，P0.05差异有统计学意义。
股骨远端骨折在临床上比较常见，且比较复杂。其常伴严重软组织损伤、骨缺损、膝关节和股四头肌伸膝装置的损伤，治疗效果往往不理想。治疗应遵循解剖复位、坚强固定、早期适度康复的原则，尽量改善治疗效果。
股骨远端骨折患者需要先进行手术复位，在固定过程中，骨折部位活动性较大，且在手术后，患者的恢复锻炼及日常活动易使固定出现松动，因此常规固定效果常不稳定[1]。股骨远端骨折属近关节或累及关节面骨折，因其位于干垢端，因此骨皮质薄，髓腔大，多为松质骨。
传统方法为使用DCS进行固定，DCS固定主要是依托于动力加压螺钉、钢板和加压锁钉等，该固定方法切口较长，创伤较大，对软组织相对广泛剥离，对骨折端血供会有一定影响。尤其是内侧皮质有缺损者，应注意辅以自体骨植骨。此法在固定力线上存在一定缺陷，骨折两端任何折弯力与扭曲力都易使螺钉松动或钢板断裂导致畸形的出现。
