上颌窦根治术手术方法
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发布时间：2024-08-17 13:57
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时间：2024-08-22 17:06
在进行上颌窦根治术时，病人通常采取仰卧位，手术者位于术侧，助手则位于对侧进行辅助。手术前，局部需进行彻底消毒，然后在手术侧上下磨牙间放置一小纱布卷，让患者轻轻咬住，以防血液流入咽喉部位。
切口制作时，手术者用拉钩将上唇提起，切口位于唇龈沟上方约0.5cm，从尖牙嵴到第二双尖牙，使用圆头刀片进行约2-2.5cm的横切口，刀刃需与粘膜面垂直并保持连贯切割，直达骨质。为了保护唇角，可以先用棉片包裹刀片后部，仅露出前端，以确保安全操作。
接下来，用扁桃体剥离器沿着骨壁向上、内、外方向全层剥离前壁软组织和粘膜，直至接近眶下孔和梨状孔，其间保持大约2.5cm的距离。如果骨膜未完全切开，可能会有较大张力，此时需用手术刀补切，避免强行剥离。在切口处放置拉钩牵拉上颌窦前壁，但需避免过度牵拉，以免损伤眶上神经和血管，引发出血或术后脸颊麻木、肿胀。
随后，用圆凿凿开前壁，避开梨状孔外侧0.3cm，按照顺序凿开。确保凿子锋利，避免因力量过大导致骨裂。凿开后，通过乳突咬骨钳扩大骨孔，注意不要损伤眶下孔或尖牙根尖。骨孔直径一般为1.5cm，可根据手术需要调整。在去除骨质时，如遇到喷射性出血，应用骨止血钳或骨蜡止血。
在清理窦腔时，可先去除窦腔内脓血和分泌物，观察病变性质和范围。根据不同情况，可能需要剥离息肉、囊肿或坏死组织，保留或彻底刮除窦腔粘膜。在剥离过程中，需注意保护眼眶下壁和底壁，避免引起骨折或牙痛。清理完毕后，用生理盐水冲洗并填入干纱条或含肾上腺素溶液的纱条，确保窦腔干净无活动出血，再仔细检查骨壁完整性和病变组织。
最后，在上颌窦内侧壁前下方建立对孔，凿开并扩大形成约1.0cm×（1.5～2）cm的椭圆形骨孔。然后用鼻中隔剥离器将鼻腔外侧粘膜推入窦腔，形成“∩”形粘膜瓣。堵塞窦腔时，可选择碘仿纱条、乳胶水囊等方法，并确保粘膜瓣贴平。根据手术情况，切口缝合方式可选择间断、连续或褥式，同时确保骨膜的缝合。手术结束时，移除咬住的纱布卷。
扩展资料
颌窦根治术（radicalmaxillarysinusotomy,Caldwell-lucoperation）：上颌窦根治术最早于1893年由WeorgeGalterCaldwell和1893年HenryPaulLuc所完成，故名Caldwell-Luc手术（柯-陆手术）。近年由于鼻内窥镜技术的发展，上颌窦根治术的适应范围已经较以前大大缩小，经鼻内窥镜手术已经部分取代该手术。
