如何根据疾病分期,来选择有效的结直肠癌化疗方案?
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发布时间：2024-08-17 05:29
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时间：2024-08-20 06:54
结直肠癌患者的化疗分为根治术后的辅助化疗，部分局部晚期的新辅助化疗，还有晚期患者的化疗方案。
对于辅助化疗的选择有以下因素需要参考：
对于2期结直肠癌，如果伴有高危因素（清扫淋巴结数目小于12个，神经侵犯，脉管癌栓，术前梗阻，穿孔，切缘阳性，组织学分化差（不包括微卫星高不稳定）的，建议辅助化疗。
对这部分患者的化疗方案：建议单药口服卡培他滨，一般半年时间。研究表明对于2期伴有高危因素的患者，在单药氟尿嘧啶的基础上增加奥沙利铂，并不能带来生存优势，但是增加化疗副反应。但是，对于合并多个高危因素的2期结直肠癌建议应用联合化疗方案FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）是合理的。
结直肠分期模式图
对于三期结肠癌（伴有淋巴结转移的患者），术后应该辅助化疗，标准化疗时间半年。但是根据最新的研究表明，并且也写入治疗指南（NCCN指南），对于低危三期结肠癌患者（pT1-3N1期）辅助化疗时间三个月生存预后不差于化疗6个月。具体化疗方案来讲，3个月的XELOX（静脉奥沙利铂+口服卡培他滨）方案在无复发生存方面不差于6个月的化疗，但是对于FOLFOX方案来说，没有得到类似的结论。但是对于高危三期结肠癌患者（T4N1-2或者TanyN2期），研究表明3个月的FOLFOX方案在无复发生存方面差于6个月的化疗，但是应用XELOX方案没有类似的结论，整体来说，对于高危三期结直肠癌患者，目前不论是XELOX方案还是FOLFOX方案，都推荐给与标准的半年辅助化疗。
部分局部晚期或者潜在可切除的单发肝肺转移患者的新辅助化疗方案选择：
对于肿瘤局部晚期，比如侵犯邻居脏器或组织，或者潜在可切除的远处转移患者的，可以先做2-3周期新辅助化疗，然后复查评价效果，评判可否根治性手术。新辅助化疗方案一般与术后辅助化疗方案类似，常用的是XELOX方案或者FOLFOX方案。
如果化疗有效，转为根治手术，术后继续原方案化疗。如果肿瘤无缩小，化疗无效，需要更换化疗方案，同时需要联合靶向药物治疗。
对于初诊晚期，不可手术或者无潜在手术机会的晚期患者的化疗方案：
这部分患者，基本没有根治手术机会，治疗目的就是通过药物治疗，联合必要的局部治疗手段（射频消融或介入治疗或冷冻治疗），达到无瘤状态，尽可能延长患者生存。
在治疗初建议完善KRAS/NRAS/BRAF/HER-2等基因检测，根据基因突变情况选择合适的靶向药。对于 这部分患者的治疗方案如下：
对于基因野生型，身体状况较好的患者，推荐FOLFOX方案联合西妥昔单抗或者帕尼单抗（仅适用于KRAS/NRAS野生型）；或者XELOX化疗方案联合贝伐单抗；或者FOLFIRI方案（伊利替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）联合贝伐单抗。
对于患者体质较弱，不能耐受联合化疗和靶向治疗的话，建议单药应用氟尿嘧啶或卡培他滨或伊立替康。
附常见化疗方案：
（1）：单药口服卡培他滨（3周方案）
根据体表面积计算，一般身高和体重，850-1250ml/平方米，一日两次，早晚饭后半小时口服，连续口服14天，停7天，为一个周期。建议完成8周期。
（2）：XELOX方案（也叫Capeox方案）（3周方案）：静脉滴注奥沙利铂，130mg/平方米体表面积，第1天，口服卡培他滨，1000mg每平方米体表面积，第1-14天，停药7天为一个周期。
（3）：FOLFOX方案（2周方案）：该方案全身静脉输液，没有口服化疗药。具体用药：奥沙利铂85mg每平米，第1天，静脉滴注；左旋亚叶酸钙，400mg每平米，第1天，静脉滴注；5-FU，400mg每平米，第1天，静脉推注；5-FU，2400mg每平米，持续泵46-48小时
