联合微创手术治疗高血压脑出血
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发布时间：2024-08-17 09:49
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时间：2024-08-25 08:04
比较一下治疗高血压脑出血的几种常用手术方式，传统的开颅手术方式，“小骨窗”显微手术，“锁孔”手术和神经内镜手术，这几种方式的一个共同点，术中都能见到血肿――可以在肉眼直视下，显微镜下或荧光屏上完成清除血肿和止血的操作，因此能很好的做到“全”。
在“快”字上，这几种方式对于适用患者，确诊后马上就可以启动手术准备，这方面做得”快“，但是从确定手术到开始手术(即术前准备时间)，以及从开始手术到见到血肿这两段时间上，这几种方式都比较“缓慢”了，这是因为;第一它们的术前准备工作繁琐， 包括患者术前状态评估、备皮、合血、常规化验、影像检查、与家属谈话签字， 手术室和*的调配，特殊手术设备的准备以及全身麻醉等等。
以笔者所在脑系科专科医院为例，我们的平均术前准备时间大概要2～3个小时。第二它们的操作复杂，做传统的开颅手术即使是手术操作娴熟的医生，从切皮开始到见到血肿，也至少需要45分钟， 而”小骨窗“、”锁孔“和神经内镜手术，由于切口小，操作时间要短一些，但节省下的时间又都被专用设备的摆放和调试抵消掉了。
我们再看看微创钻孔引流手术，由于它具有损伤小，费用低，对患者术前状态要求不高再加上不需要全麻等优势易于被患者家属接受，同时手术需要的设备简单，对手术室和人员无特殊要求，因此在术前准备上节省了大量时间。更重要的是：操作简单，从切皮开始到置管完毕吸出血肿，只需要十几分钟(笔者的记录是9分40秒)，所以在“快”字上，钻孔引流术无疑是完胜其它几种手术方式的。
但是由于钻孔手术只是单纯的向血肿腔内置管，不可能一次将血肿完全清除，需要术后向里面打入尿激酶来溶解血凝块，这一般需要2～3天，同时由于手术没有止血的功能，所以遇到活动性出血就束手无策，只能紧急开颅手术了。
所以在“全”字上钻孔引流又是完败。这两个缺陷导致钻孔引流术的适应症极窄，只适合出血量25～45ml的轻症患者，而且为了手术的安全，往往都要等到起病满24小时后再安排手术。从这一点上，“快”也打了折扣。
那么有没有一种方法将这几种手术方式的优点结合起来，做到“快”与“全”兼顾呢?笔者经过一段时间的临床摸索，发现将局麻下的经额钻孔引流和全麻下的经颞“小骨窗”开颅手术联合起来是一个完美的解决方案。这二者联合既是强强联合，又能取长补短，相互促进。
首先这两种术式都属于微创手术，都具有损伤小，恢复快，无需二次手术修补颅骨的优势。其次经颞开颅术弥补了钻孔引流术血肿清除不彻底，止血不完全的缺点，使得钻孔引流术不再需要等候24小时，同时也不再局限于少量出血的患者，这就极大地拓展了钻孔引流术的适应范围。
在经颞开颅之前，先行经额钻孔引流吸除部分血肿，可以有效的减压，防止因骨窗小，颅压高导致急性脑膨出、脑组织嵌顿疝的发生;同时术后保留引流管，即使术后术区有少量出血，也会及时引流出来，避免了二次开颅手术，一根小小的引流管为一个复杂的手术起到保驾护航的作用。
迄今为止笔者完成了60余例这类手术，效果良好，没有一例术中发生脑膨出，术后出现迟发血肿。而且术后的平均恢复时间、并发症的发生率等指标要明显好于传统的开颅手术。
