发布网友 发布时间:2024-08-11 15:36
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热心网友 时间:2024-09-04 22:20
近20年,梅毒在我国再次流行,尽管青霉素的出现对治疗梅毒产生了划时代的影响,但有关神经梅毒的报道仍日渐增多。
这是因为迄今为止神经梅毒临床表现复杂多变,尚无最好的诊断、鉴别诊断手段,也无疫苗可预防等。
神经梅毒是梅毒螺旋体侵害神经系统所造成的疾病。神经梅毒的发生率为梅毒的10。过去认为,神经梅毒只可能发生在三期梅毒,但研究发现,接种梅毒螺旋体后数分钟即可在淋巴结内发现梅毒螺旋体,数小时内可随血流播散全身。
更有研究显示,各期梅毒均可发生中枢神经系统(CNS)损害,尽管其中大多数病例无症状。近年的研究指出,无论有否人类免疫缺陷病毒感染或哪期梅毒,快速血浆反应素(RPR)环状卡片试验的滴度≥1:32与神经梅毒的发生相关性。
按Wilson的分类,神经梅毒分以下10种主要类型,即:
1、梅毒性脑(脊)膜炎;
2、脊髓梅毒;
3、脑梅毒;
4、脑脊髓梅毒;
5、脊髓痨;
6、全身性麻痹性痴呆;
7、梅毒性精神神经病;
8、梅毒性神经炎;
9、颅骨和脊柱的梅毒性骨炎;
10、先天神经梅毒。
神经梅毒的临床表现既无异性,诊断也无金标准,它的确诊不能仅凭某一项试验,因此,神经梅毒的诊断现在仍是医学难题。目前,神经梅毒的诊断标准包括梅毒血清学检查阳性,脑脊液细胞计数或蛋白测定结果异常,脑脊液的性病研究实验室(VDRL)试验阳性,伴有或不伴临床表现。其中,VDRL试验特异性很高,但敏感性低,有神经梅毒存在时脑脊液VDRL试验也可为阴性。
脑脊液的荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)敏感性很高,因此,脑脊液的FTA-ABS试验阴性可用于排除神经梅毒。两者均可有假阳性反应。须说明的是,CNS的影像学检查,包括核磁共振(MRI)血管造影、计算机断层扫描(CT)及同位素扫描(SPECT),对诊断神经梅毒无特异性,但对判断神经梅毒的预后可能有帮助。
正如Fleming预言,青霉素是治疗梅毒的最佳药物。由于治疗梅毒的最常见药物苄星青霉素在CSF中测不到其浓度,因而不能用于神经梅毒的治疗。水剂青霉素是目前治疗神经梅毒的最好选择,成人常用剂量是水剂结晶青霉素G,1800万~2400万U/d,静脉注射300万~400万U/4h或持续静滴,连续10~14d。由于经青霉素治疗后,梅毒螺旋体的分裂更缓慢,所以经上述治疗后,继续用苄星青霉素240万U,肌注,1次/周,共3次。如青霉素过敏,可考虑以下药物替代:头孢曲松钠(注意与青霉素可能存在交叉过敏)、多西环素、米诺环素、盐酸四环素、红霉素等。
热心网友 时间:2024-09-04 22:17
近20年,梅毒在我国再次流行,尽管青霉素的出现对治疗梅毒产生了划时代的影响,但有关神经梅毒的报道仍日渐增多。
这是因为迄今为止神经梅毒临床表现复杂多变,尚无最好的诊断、鉴别诊断手段,也无疫苗可预防等。
神经梅毒是梅毒螺旋体侵害神经系统所造成的疾病。神经梅毒的发生率为梅毒的10。过去认为,神经梅毒只可能发生在三期梅毒,但研究发现,接种梅毒螺旋体后数分钟即可在淋巴结内发现梅毒螺旋体,数小时内可随血流播散全身。
更有研究显示,各期梅毒均可发生中枢神经系统(CNS)损害,尽管其中大多数病例无症状。近年的研究指出,无论有否人类免疫缺陷病毒感染或哪期梅毒,快速血浆反应素(RPR)环状卡片试验的滴度≥1:32与神经梅毒的发生相关性。
按Wilson的分类,神经梅毒分以下10种主要类型,即:
1、梅毒性脑(脊)膜炎;
2、脊髓梅毒;
3、脑梅毒;
4、脑脊髓梅毒;
5、脊髓痨;
6、全身性麻痹性痴呆;
7、梅毒性精神神经病;
8、梅毒性神经炎;
9、颅骨和脊柱的梅毒性骨炎;
10、先天神经梅毒。
神经梅毒的临床表现既无异性,诊断也无金标准,它的确诊不能仅凭某一项试验,因此,神经梅毒的诊断现在仍是医学难题。目前,神经梅毒的诊断标准包括梅毒血清学检查阳性,脑脊液细胞计数或蛋白测定结果异常,脑脊液的性病研究实验室(VDRL)试验阳性,伴有或不伴临床表现。其中,VDRL试验特异性很高,但敏感性低,有神经梅毒存在时脑脊液VDRL试验也可为阴性。
脑脊液的荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)敏感性很高,因此,脑脊液的FTA-ABS试验阴性可用于排除神经梅毒。两者均可有假阳性反应。须说明的是,CNS的影像学检查,包括核磁共振(MRI)血管造影、计算机断层扫描(CT)及同位素扫描(SPECT),对诊断神经梅毒无特异性,但对判断神经梅毒的预后可能有帮助。
正如Fleming预言,青霉素是治疗梅毒的最佳药物。由于治疗梅毒的最常见药物苄星青霉素在CSF中测不到其浓度,因而不能用于神经梅毒的治疗。水剂青霉素是目前治疗神经梅毒的最好选择,成人常用剂量是水剂结晶青霉素G,1800万~2400万U/d,静脉注射300万~400万U/4h或持续静滴,连续10~14d。由于经青霉素治疗后,梅毒螺旋体的分裂更缓慢,所以经上述治疗后,继续用苄星青霉素240万U,肌注,1次/周,共3次。如青霉素过敏,可考虑以下药物替代:头孢曲松钠(注意与青霉素可能存在交叉过敏)、多西环素、米诺环素、盐酸四环素、红霉素等。