什么是桡骨远端骨折?
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发布时间：2024-08-16 16:37
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时间：2024-08-25 13:05
【概述】
桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。
包括：
1、Colles骨折。
2、Smith骨折。
3、Barton骨折。约占全身骨折的1/6。好发于中老年人，女性多见。
【治疗措施】
1、无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。
2、移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，10～14天改为中立位4周。
3、复位标准
（1）桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。
（2）桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复。
（3）手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。
（4）X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。
4、畸形愈合的治疗 畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者，可做Campbell手术，即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。
【发病机理】
多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折。多横形。粉碎形亦不少见。
【临床表现】
腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。
【并发症】
1、肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动活动所致。
2、Sudeck骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。
3、伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。
【辅助检查】
X线摄片显示典型移位，有以下几点：
1、桡骨远端骨折块向背侧移位。
2、桡骨远端骨折块向桡侧移位。
3、桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折。
4、骨折处向掌侧成角。
5、桡骨远端骨块旋后。
此外还显示尺骨头半脱位或全脱位，桡骨远端骨折向桡侧移位说明三角软骨边缘撕裂。常合并有尺骨茎突撕脱骨折。掌倾角与尺偏角减少或呈负角。
