尿尿酸与药物选择

发布网友发布时间：2024-08-07 05:11

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热心网友时间：2024-08-10 17:32

区分尿酸排泄减少抑或尿酸生成增多，对高尿酸血症和痛风的临床分型和指导用药十分重要。既往临床工作中大多以24小时尿尿酸定量法来加以区分，在摄取低嘌呤饮食5天后，若24小时尿尿酸排泄少于600 mg(3.6 mmol)则定义为尿酸排泄减少型，24小时尿尿酸排泄超过800 mg(4.8 mmol)定为尿酸产生过多型。也有学者建议采用尿酸排泄分数来分型。按下式计算尿酸排泄分数(FEUA)，FEUA=（血肌酐X24小时尿尿酸）/（血尿酸X24小时尿肌酐），以百分数表示。根据尿酸排泄分数结果将高尿酸血症和痛风分为三型：排泄减少型( FEUA7)、混合型( 7≤FEUA≤12)及生成增多型( FEUA12)。该指标更能反映肾脏排泄尿酸的情况。
降尿酸药物一般可分为三种：排尿酸药(苯溴马隆)、抑制尿酸生成药(别嘌呤醇、非布司他)和尿酸分解药（普瑞凯希），前者抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄而达到降低血尿酸的目的，故其适合尿酸排泄减少型，而抑制尿酸生成药主要抑制黄嘌呤氧化酶活性，从而减少尿酸的生物合成使血尿酸下降, 故尿酸生成增多型疗效更佳。因此，根据24小时尿尿酸或FEUA的临床分型，排泄减少型以苯溴马隆，而生成增多型或混合型以别嘌呤醇或非布司他加以治疗，这样更有利于正确选择降尿酸药物能够达到降低血尿酸的目的。