三环抗抑郁剂如何有效治疗神经病变性疼痛?
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发布时间：2024-08-07 02:51
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时间：2024-08-15 16:47
在处理神经病变性疼痛时，三环抗抑郁剂如阿米替林（10~25mg,临睡前服用，1~2周内逐渐增加至75~150mg）可能具有一定的效果。然而，当抑郁症状严重时，可能需要更高剂量。对于疼痛的刀割样成分，抗惊厥剂如氯苯氨丁酸（起始剂量通常为10~80mg，逐渐增加）或氯硝基安定（1~10mg/天）可能有帮助。卡马西平常用剂量为200~1200mg/天，丙戊酸钠为750~2250mg/天，苯妥英钠的剂量应从常规维持量（如300mg/天）或高剂量开始（如500mg每6小时一次，逐渐调整至300mg/天）。
除了上述药物，其他治疗措施包括选择性5-羟色胺重摄取抑制剂，如氟西汀或帕罗西汀（初始剂量可为氟西汀150mg，每日逐渐增加至最大剂量300mg，每8小时一次）。局部麻醉剂如美西律（起始150mg，逐步增至300mg，每8小时一次）也可能有效。α2-肾上腺素能激动剂如可乐定（起始0.1mg，逐步增加至耐受剂量）也可尝试。
局部应用如5%利多卡因软膏、EMLA乳膏（含利多卡因和丙胺卡因）或辣椒素外用霜（0.025%或0.075%）在某些情况下也具有一定帮助。据报道，高剂量苯海拉明（如400~600mg/天，分次口服）配合静脉滴注纳洛酮可能对中枢性疼痛状态有益。复杂的局部性疼痛综合征的治疗药物有时也可考虑，但药物血浓度监测可能有助于评估治疗效果和用药依从性。
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