慢性高血压如何备孕
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发布时间：2024-08-13 10:26
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时间：2024-08-18 21:51
患者：药物名称：代文。服用说明：1日一次，大半年。29岁，高血压8年，以前冬天吃贝他乐克，夏天停药。去年查左心临界，5.08,今年查4.93。医生说血压控制不好，吃代文，现在4月天气，血压120-80左右。我想怀孕，咨询当地医生说法不一，代文对胎儿有影响，一个医生说要停6个月，一个说停2-3个月。一个医生跟我说孕前完全停药三个月，怀孕了以后血压高吃甲基多巴或拉贝洛尔，说钙离子剂已经不推荐使用。
但另一个医生建议我孕前一直吃络活喜。
想请教：
1、代文需停药几个月才能消除药效对胎儿的影响？
2、甲基多巴或拉贝洛尔，络活喜？ 哪个比较好？
3、我孕前需完全停药几个月吗？假设吃拉贝洛尔或络活喜，我能孕前一直吃吗，对宝宝有没残留影响？
浙江中医药大学附属第三医院中医心血管科姚立：妊娠期高血压的处理是产科治疗中最有争议的领域之一，争论的焦点主要在于轻度、中度病人经治疗后是否可以降低其发病和发展成严重的并发症，如果是这样，那么药物治疗是否会引起胎儿的危险。妊娠期女性合并高血压时，何时开始用药，应该使用何种药物以保证降压的同时更好地保护母亲和胎儿的安全，一直是临床医生难以决策的问题。对于怀孕前高血压、存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的患者，应根据妊娠期间血压水平调整药物剂量，原则上采用尽可能少的药物种类和剂量。对非重度高血压，推荐的一线药物包括甲基多巴和拉贝洛尔。治疗妊娠期高血压第一线的药物是甲基多巴，第二线的药物包括 α 和 β 受体阻滞剂，它们可以辅助第一线的药物联合使用，从而降低第一线药物剂量过大所致的不良反应。甲基多巴在美国食品药品监督管理局( FDA) 分级标准为唯一 B 级药物，超过 40 年的妊娠临床用药实践，无致畸性，有充分数据证明孕妇早期的用药安全性而且是目前唯一有 7.5 年孕妇子代随访资料的降压药物，仍然广泛用于妊娠期间高血压的治疗，甲基多巴在哺乳期使用也是安全的。发表的甲基多巴宫内暴露患者子代随访研究发现，7.5岁时甲基多巴组和对照组在智力和神经认知发育无差异。甲基多巴不良反应由中枢 α2-激动或外周交感张力下降所导致。药物作用于脑干，降低精神警觉，损害睡眠，导致部分患者出现疲劳感或抑郁。唾液分泌减少，从而经常引起口干，肝酶升高的发生率为 5，肝炎和肝坏死亦有报道。拉贝洛尔是一种非选择性的 β 受体阻断剂，具有血管 α1受体阻断功能，广泛应用于妊娠妇女中。尽管有报道称较大剂量的拉贝洛尔可引起新生儿低血糖，但是慢性高血压的孕妇口服该药的安全性和有效性与甲基多巴相当，需要注意的是，一项安慰剂对照研究发现，早发型子痫前期患者使用拉贝洛尔可导致胎儿生长受限。从药理学的角度分析，代文停药一周后身体基本上已经把它代谢、清除掉了，不会对受孕带来影响。没必要等太长时间。
患者：非常谢谢姚医生，那您的意见还是甲基多巴和拉贝洛尔胜于洛活喜是吗？还有我看您是中医药大学的，我想问一下我可以进行中药调理或者针灸治疗吗，停西药治疗？
浙江中医药大学附属第三医院中医心血管科姚立：甲基多巴和拉贝洛尔比较适合。中药配合西药可以起到协同的作用，而且中药综合调理，还可以兼顾你出现的其他一些问题，调好你的体质有利于怀孕。你服用西药时间较久，不宜停药。中药效果好的话可以减少西药的用量。可到我门诊诊治。
