肠易激综合征的中医治疗
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发布时间：2024-09-17 09:17
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时间：2024-09-28 12:45
1、辨证分型治疗
对IBS的中医治疗仍以辨证分型治疗为主，对IBS的中医辨证分型各家报道不一，从二型到七型不等。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003于重庆制订了《肠易激综合征中西医结合诊治方案（草案）》，该诊治方案将IBS分五型。
（1）肝郁气滞证
主要症候：便秘，欲便不畅，便下艰难；胸胁或少腹胀满窜痛；烦躁易怒；脉弦。
次要症候：肠鸣矢气；嗳气呃逆，食少纳差；后重窘迫；失眠多梦；口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。
治则：疏肝理气。
治疗方药：六磨汤加味：沉香（后下）、广木香（后下）、槟榔片、乌药、枳实、生大黄（后下）、郁金、厚朴；加减：腹痛明显者加延胡索、白芍；肝郁化热见口苦咽干者加黄芩、菊花、夏枯草；大便硬结者加火麻仁、杏仁、桃仁。
（2）肝气乘脾证
主要症候：腹痛即泻，泻后痛缓（常因恼怒或精神紧张而发作或加重）；少腹拘急；胸胁胀满窜痛；脉弦或弦细。
次要症候：肠鸣矢气；便下黏液；情志抑郁，善太息；急躁易怒；纳呆腹胀。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。
治则：抑肝扶脾。
治疗方药：痛泻要方加味：炒白术、生白芍、防风、炒陈皮、柴胡、煨木香、炒枳壳、制香附、生甘草；加减：腹痛甚者加延胡索、川楝子；嗳气频繁者加沉香、白蔻仁；泄泻者加党参、乌梅、木瓜；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮；烦躁易怒者加丹皮、栀子；夜寐差者加炒枣仁、夜交藤。
（3）脾胃虚弱证
主要症候：经常餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液；食少纳差；食后腹胀，脘闷不舒；舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白；脉细弱。
次要症候：腹部隐痛喜按；腹胀肠鸣；神疲懒言，肢倦乏力；面色萎黄。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。
治则：健脾益气。
治疗方药：参苓白术散加减：党参、炒白术、茯苓、白芍、山药、炒扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、炒陈皮、木香、甘草；加减：久泄不止、中气不足者加升麻、柴胡、黄芪；脾虚及肾、清晨腹泻者加补骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按、怯寒便溏者加干姜、肉桂；脾虚湿盛者加苍术、厚朴、藿香、泽泻。
（4）寒热夹杂证
主要症候：腹泻便秘交替发作；便下黏冻或夹泡沫；便前腹痛，得便即宽而停止发作；舌暗红，苔白腻；脉弦细或弦滑。
次要症候：腹胀肠鸣；口苦；肛门下坠；排便不爽。证型确定：主证2项加次证2项，或主证3项。
治则：平调寒热，益气温中。
治疗方药：乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、川椒、炙附片、炮姜、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草；加减：少腹冷痛者去黄连，加小茴香、荔枝核；胃脘灼热、口苦者去川椒、炮姜、附子，加栀子、吴茱萸；大便黏腻不爽、里急后重者加槟榔片、厚朴、山楂炭。
（5）大肠燥热证
主要症候：大便秘结，数日一行；粪如羊矢，外裹黏液；少腹结块，按之胀痛；舌质红，苔黄少津；脉细数。
次要症候：头晕头胀；形体消瘦；口干或口臭；失眠、焦虑。证型确定：主证2项加次证2项。
治则：泄热清肠，润肠通便。
治疗方药：麻子仁丸加减：生大黄（后下）、火麻仁、杏仁、白芍、枳实、白蜜（冲服）、北沙参、麦冬、当归；加减：便秘重者加玄参、生地、生首乌；腹痛明显者加延胡索，原方重用白芍。
2、分型辨证治疗
（1）腹泻型IBS中医辨证治疗
①肝脾不和：
临床表现：常因抑郁恼怒或精神紧张而发病或加重；表现为少腹拘急，胸胁胀满，嗳气少食；腹痛即泻，泻后痛减，肠鸣矢气多，便下粘液，排便不尽感；舌淡红，苔薄白；脉弦或弦细。
治则治法：疏肝健脾
治疗方剂：痛泻要方加减。
方剂组成：炒白术、生白芍、防风、炒陈皮
②脾虚气亏：
临床表现：常年泄泻，常因思虑过极所致；食后腹胀，脘闷不舒，纳差肢倦，面黄无华；常以餐后即泻，大便时溏时泻，夹有粘液，便次增多，腹痛隐隐，肛门坠胀；舌淡，苔薄白，舌胖有齿痕；脉细弱。
治则治法：健脾益气
治疗方剂：六君子汤加减。
方剂组成：木香、 砂仁、 炒白术、党参、茯苓、甘草
③大肠湿热：
临床表现：慢性腹泻，复因情志因素或饮食不慎而激发暴泻；胸闷不舒，烦渴引饮， 自汗，小便短赤；泄泻腹痛，泄下急迫，或泄而不爽，粪色黄而臭，肛门灼热；舌苔黄腻；脉濡数或滑数。
治则治法：清热泄肠
治疗方剂：葛根芩连汤加减。
方剂组成：木香、 黄连、 葛根、黄芩、茯苓、凤尾草
④脾肾阳虚：
临床表现：腹泻经年不愈，久病未治，或受恐吓而致或加重；形寒肢冷，少腹冷痛，腰膝酸软，遗精遗尿；大便稀溏，杂有完谷，或黎明必泻，腹痛喜温喜按；舌淡嫩苔润；脉沉细或细弱。
治则治法：补脾益肾
治疗方剂：四神丸加减。
方剂组成：故纸、 吴萸、 肉豆蔻、五味子
（2）便秘型IBS中医辨证治疗
①肝郁气滞型：
临床表现：大便干或不甚干，排便艰涩难解，每周少于3次，甚则1周1解，腹胀痛连两胁，口苦、目眩，症状随情绪波动反复，舌质淡，苔薄白，脉弦。
治则治法：疏肝理气通便
治疗方剂：六磨汤加减。
方剂组成：由木香、乌药、枳壳、槟榔，大黄，青皮
②大肠燥热证
临床表现：大便秘结，数日一行，粪如羊矢，外裹黏液，口干或口苦，少腹结块，按之胀痛；舌质红，苔黄少津；脉细数。
治则：泄热清肠，润肠通便。
治疗方药：麻子仁丸加减
方剂组成：麻仁、杏仁、白芍、枳实、白蜜（冲服）、北沙参、麦冬、当归；
3、效方、验方集锦
（1）痛泻要方
组成：白术、白芍、防风、陈皮；
功用：疏肝健脾。
应用体会：上海中医药大学着名教授蔡淦治疗IBS多在痛泻要方的基础上，再辨证加味，如腹痛加木香、延胡索理气止痛；腹胀加柴胡、枳壳疏肝理气消胀；大便松散不成形加山药、扁豆衣健脾止泻；水样便加炮姜、焦楂曲温中止泻；黏液便往往是湿热下注大肠，故加凤尾草、马齿苋清热化湿止泻；若见夜寐不安，则加夜交藤、合欢皮养心安神。广州中医药大学脾胃研究所劳绍贤教授经验是脾运不健、大便溏泄者可用白术15-18g，若脾气虚弱大便数天1次而不干结者，每剂用白术30g，温运脾阳以痛便。结合现代药理实验白术汕对兔离体小肠有兴奋作用，劳教授认为白术的双向作用与用量的大小有密切关系。以腹痛为主要症状时，方中白芍缓急止痛，重用白芍15-20g，配伍甘草成芍药甘草汤，为治疗腹痛的经典方剂。劳教授的经验是以赤芍代之，效果更好，因赤芍含芍药甙比白芍高，其解痉止痛之效强于白芍。但赤芍、白芍均为酸寒之品，过量易出现腹泻，故痛泻要方治疗肝郁脾虚腹痛大便溏泄者，白芍量不宜过大，应小于白术的剂量。腹痛明显者，临证为了较快达到缓急止痛的效果，还需要加元胡、乌药、姜黄等理气之药。若痛有定处，加桃仁，丹皮活血散结之品。若两胁脘腹窜痛，或精神压抑，应加柴胡、郁金、合欢皮之类加强疏肝解郁之功。若兼夹湿热，排粘液便，里急后重者，合香连丸治之。亦可能火炭母清利湿热。泄泻而舌苔白腻湿重者，合平胃散治之。若脾虚溏泄，神疲乏力者可加党参、黄精健脾益气。久泄不止都应加诃子，石榴皮以收涩止泻。大便秘结难解者，可选用枳实、厚朴、槟榔、玄参、知母、阿胶等破气通便和养阴润燥之品。
（2）四逆散
组成：柴胡、枳实、甘草、白芍；
功用：疏肝健脾。
应用体会：肝郁脾而肠鸣泄泻、水气俱下者加防风、木香、厚朴以理气燥湿；气机郁滞而便秘难下、腹胁气胀攻痛者加槟榔、大黄以顺气导滞；肝郁脾虚而便溏完谷不化、气短乏力者加黄芪、党参、炒苡仁以健脾美胃；寒湿阻滞而便溏或下痢纯白粘液、四肢不温者加制附子、炮姜以温中化湿。
（3）小柴胡汤
组成：柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜。
功用：理气疏肝。
应用体会：气滞重者加香附、薄荷；脾虚者加黄芪、白术、砂仁；湿热者加黄连、猪苓；便秘者加大黄、柏子仁；血瘀明显者加川芎、败酱草。
（4）逍遥散
组成：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷。
功用：疏肝健脾。
应用体会：气滞重者加香附、薄荷；脾虚者加黄芪、白术、砂仁；湿热者加黄连、猪苓；便秘者加大黄、柏子仁；血瘀明显者加川芎、败酱草。
（5）半夏泻心汤
组成：半夏、黄芩、黄连、党参、甘草、生姜。
功用：辛开苦降，调和脾胃。
应用体会：腹痛较甚，痛则泻者重用防风，加蝉蜕；腹泻甚者，加诃子；腹胀者，加枳壳、鸡内金；里急后重，排便不尽者，加木香、槟榔；肛门有烧灼感者，重用黄连；水样便者，加香薷，葛根；粘液便者，加白头翁、地榆；因精神因素诱发者，加薄荷后下、柴胡、；寒凉饮冷诱发者，重用半夏、干姜、肉豆蔻。
（6）加味黄芪建中汤
组成：黄芪、桂枝、大枣、白芍、甘草、生姜、白术、茯苓。
功用：健脾温中。
应用体会：兼气滞腹胀者、加春砂仁、莱菔子；兼寒湿溏泻挟粘液者，加霍香、苍术、佩兰；兼食滞纳呆嗳腐都，加陈皮谷芽、鸡内金；兼肝郁胁痛脘痞者，加柴胡、佛手；兼肾虚腰膝酸软，或五更泻者加熟附子、补骨脂。
（7）加味补中益气汤
组成：黄芪、党参、炒白术、白芍、陈皮、升麻、甘草。
功用：补中益气。
应用体会：肝旺脾虚型加柴胡、炒防风、木香；脾胃虚弱型加炒扁豆、炒苡仁、淮山、芡实；脾胃阴虚型加7麦冬、石斛、淮山；泄泻严重者加罂粟壳、诃子；腹痛明显者重用白芍、陈皮；大便粘液多加白芥子、槟榔；里急后重明显加枳实；便秘重用白芍、白术可用至30g，同时加用火麻仁30g，有积滞者加莱菔子、神曲。
（8）参苓白术散加减方
组成：党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、莲子肉、葛根、陈皮、甘草。
功用：健脾利湿。
应用体会：腹痛明显者加乌药、川楝子；便秘者减莲子肉、薏苡仁，加枳实、厚朴；排便不尽者加槟榔、当归；湿郁化热者加黄芩、败酱草；腹泻明显者加乌梅、赤石脂。
（9）加味柴胡桂枝干姜汤
组成：柴胡、黄芩、半夏、煅牡蛎、干姜、桂枝、天花粉、甘草。
功用：寒温并用、调和肝脾。
应用体会：腹痛较剧者，加川楝子、延胡索；呕吐吞酸、胸胁胀痛者去天花粉，加黄连、吴茱萸；泻必腹痛，泻后痛减，去天花粉，加陈皮、白芍药、白术、防风；泄泻日久，完谷不化，五更泄泻兼见腰膝酸软冷痛者，加肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子；大便黏滞不爽、肛门灼热者，去桂枝，干姜减为，加黄连、黄柏；大便溏薄，纳谷不香者，加茯苓、白术、木香。
（10）加味二神汤
组成：补骨脂、肉豆蔻、防风、白芍、白术、葛根、茯苓、马齿苋、吴萸、肉桂、秦皮。
功用：补肾温阳、健脾升清、疏肝理滞。
应用体会：湿热重加黄柏、茵陈、去肉豆蔻，吴萸；腹泻重加诃子、车前子；腹痛、舌紫有瘀点加五灵脂、蒲黄：阴虚舌红苔干去吴萸，肉桂，加生地、当归。
（11）生姜泻心汤加减方
组成：生姜、干姜 、黄芩 、法半夏 、太子参、黄连 、炒白术、防风、陈皮 、大枣 、炙甘草。
功用：健脾和胃、攻补兼施。
应用体会：腹痛重者加炒白芍；便秘者加枳壳、炒槟榔、大黄；腹痛刺痛固定不移，脉涩者加丹参、五灵脂；腹胀伴两胁胀满者加柴胡、川楝子、青皮；伴脘腹胀满、口苦纳呆者加苍术、藿香、泽泻；气虚者加黄芪 。
（12）完带汤合过敏煎加减
组成：白术、苍术、淮山药、党参、陈皮、柴胡、白芍、车前子、鸡内金、葛根、乌梅、防风、五味子、甘草。
功用：扶土抑木、调和肝脾。
应用体会：腹痛甚者加延胡索、徐长卿；腹胀明显者加厚朴；后重明显者加全瓜蒌、薤白；黏冻甚者制大黄、槟榔；湿热明显者加败酱草、石榴皮；虚寒明显者加干姜、吴茱萸；肾虚者加沙苑子、益智仁。
（13）温脾汤合良附丸加减方
组成：香附、制附片、高良姜、干姜 、柴胡 、红参 、枳实、白术、炙甘草。
功用：健脾温胃。
应用体会：兼夹湿热者加贯众、败酱草、黄芩；兼气虚者加黄芪；兼阴伤者去制附片加山药、麦冬。
（14）自拟宽肠方
组成：柴胡、白芍、枳壳、神曲、白术、茯苓、鬼针草、败酱草。
功用：疏肝健脾、清热利湿。
应用体会：腹痛者加乌药、木香，腹泻甚者加炒淮山药、肉豆蔻，便秘者加槟榔、虎杖，黏液甚者加川连、里急后重者加藿梗、苏梗、白蔻。
（15）自拟调气安肠饮
组成：黄芪、茯苓、山药、肉豆蔻、煨诃子、补骨脂、五味子、广木香、乌梅、木瓜、升麻。
功用：疏肝健脾、清热利湿。
应用体会：阳虚甚者加制附子片、炮姜；气虚下陷加柴胡；湿热加生槐花、黄连；滑泻不止加石榴皮、五倍子；肠鸣、腹胀甚加荜澄茄、厚朴、枳壳；肛门下坠加枳实；水样便加赤石脂、石榴皮；伤食加焦山楂、炒麦芽、炒鸡内金；腹痛甚加延胡索、香橼皮；疼痛绵绵不休加乌药、煨姜；表证加葛根、防风、紫苏、连翘。
（16）自拟益肠煎
组成：陈皮、茯苓、半夏、厚朴、苏梗、炒白术、砂仁、焦三仙、白芍、甘草。
功用：完肠理气和胃。
应用体会：腹痛甚者加元胡、炒川楝子，腹泻甚者加乌梅、石榴皮，乏力明显者加党参以补气健脾；嗳气频作者加沉香。
