胆道闭锁诊断鉴别
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发布时间：2024-09-15 07:09
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时间：2024-10-09 07:19
在胆道闭锁的诊断过程中，血生化指标起着关键作用。严重肝内胆汁淤积引发的肝损伤，表现为肝功能和胆红素指标异常。GGT/AST比值大于2，尤其是GGT>250U/L，对诊断胆道闭锁敏感性高达83.3%，特异性为70.6%。对于年龄小于4周的患儿，GGT>150U/L的敏感性和特异性更高，阳性似然比也较高。因此，GGT水平是诊断胆道闭锁的重要指标。
超声检查作为无创且适用广泛的方法，常用于胆道闭锁的筛查和诊断。腹部超声中的肝门三角形条索征（TC征）是BA的有力证据，尤其是肝门处发现TC征的敏感性极高。胆囊长度改变和收缩功能异常也是诊断的参考，其诊断准确度分别为77%和85%。肝脏大小和质地的变化，以及肝动脉直径的变化，也提示可能的BA存在。
肝活检作为有创的诊断手段，尽管有损伤性，但在鉴别胆汁淤积症时，NASPGHAN建议作为必要检查。活检在区分胆道闭锁和婴儿特发性肝炎方面准确，特异性和敏感性均为100%。胆管系统改变，如肝胆管增生，是区分两者的关键。早期，两者临床表现和血生化相似，肝活检能提供96.9%的精确度。
胆道造影作为诊断胆道闭锁的标准，通过腹腔镜或开放手术进行，腹腔镜因其微创性日益受欢迎。腹腔镜辅助胆道造影不仅确诊一致性强，而且在非BA诊断中避免了不必要的手术。目前，胆道造影是诊断胆道闭锁的金标准，尤其在提高术前诊断率方面，超声技术的重要性不容忽视，尽管其精确性受设备和技术的影响，但近年来已有所提升。
总结来说，对于黄疸持续的新生儿，首先进行超声检查，观察TC征。一旦发现TC征，应转往具备手术条件的医院进行胆道造影；若超声无明显迹象，可进行肝活检以提高诊断准确度，必要时进行胆道造影以确诊。
扩展资料
胆道闭锁（Biliary Atresia， BA）是以肝内外胆管闭锁和梗阻性黄疸为特点的小儿外科常见畸形，其发病率为1/5000-1/18,000。该病多因胚胎时期肝胆发育障碍所致，但在产前难以确诊。Kasai手术是该病一线治疗方法，但最终仍有70%成功应用Kasai手术治疗的BA患儿发展为肝硬化，需要接受肝移植治疗。
