心脏病手术后注意事项有哪些?
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发布时间：2024-09-15 03:07
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时间：2024-10-03 06:27
一、心脏术后病人出院注意事项
病人出院后只是外科治疗的结束，并不意味机体完全康复，因此，出院后应注意以下问题：
（1）生活要有规律：先心病病人出院后身体比较虚弱，要注意休息，不要过多看电视、玩耍和工作，要保证足够的睡眠，要保持适宜的温度和湿度，家人和外人不要在病人的卧室吸烟，为保持空气新鲜，每天上午可开窗通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过长。若无条件洗澡，可用温水擦洗，保持皮肤清洁。出院3个月内，不宜到公共场所活动，防止感染疾病。对于较重患者，家庭最好能备氧气袋、瓶，必要时使用。
（2）注意饮食卫生：病人出院后要注意补充营养，一般没有什么特殊禁忌，但应食用有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。一般病人不必限制盐量，复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入，成人每天控制在4~8克，小儿2~4克，并给予易消化的软食，如混沌、面条、稀饭等。
病人宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担。饮食要新鲜、卫生，以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。
（3）注意适当的活动：对于手术顺利，畸形矫正满意，术后恢复较快的病人，出院后一般不限制活动，心功能在I、II级者，可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动，活动量以不引起疲劳为度，开始以散步等温和运动为主。活动范围应先室内后室外。
大多数病人出院后如无病情变化，3个月后就可上学或上班，由轻工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作，继续休息。术前病人心功能在III级以上，心脏重度扩大，重症肺高压病人，心脏恢复正常或基本正常较长时间，出院后不要急于活动，要注意休息，保持体力，随病情适当活动量，但不要感到疲劳，以免加重心脏负担。
（4）出院后用药：简单的先天性心脏病人，术后恢复较好，心功能正常，一般不需要使用强心、利尿剂，复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的病人要根据畸形矫正情况，在医生指导下使用强心（地高辛）、利尿药或血管扩张药用3~6个月，病人应按照医生的嘱咐用药，不可随意乱服，以免发生危险。
（5）保持乐观情绪。定期到医院检查，起初每月复诊，后每3个月复诊直至每年复诊。如有胸闷、下肢浮肿加重，需随时来院复诊。避免感冒咳嗽，以免加重心脏负担。风湿病心脏病人，做二尖瓣分离术后要防止咽部或扁桃体发炎，以免风湿病重新活动，降低手术效果。
（6）某些常见问题：切口多在术后7~8天愈合，术后10天即可洗淋浴，避免受凉、搓擦伤口，浴后用消毒水清洁伤口；若发现切口渗液、红肿需至医院就诊。而胸骨愈合需3个月左右，要注意正确体姿，避免“鸡胸”发生。胸骨固定钢丝可不取出，但不能进行核磁检查，若有不适或心理因素，可于术后一年，在局麻下取出固定钢丝。具体情况请遵医嘱。
二、心脏手术病人出院后复查
心脏手术病人出院时应保管好出院小结，在复查时应带出院小结和其他医院所做的各项检查结果，如X光胸片、心电图、化验检查等为参考。也可利用信函方式与医院联系。通信内容为：目前的活动量如何（如能上几层楼，能行走几里路等）；能从事什么样的工作和体力活动；平时有什么症状或不舒服；饮食情况如何；每日尿量多少；最近是否去医院检查过，如有请将检查结果随信告知；目前还在吃什么药，用量和服用方法如何；还有什么其他特殊不适需要医院解答和协助。
心脏手术后病人遇有下述情况应就医复查：
（1）身体任何部位的感染时。
（2）不明原因的发热时。
（3）有明显心慌气短，并出现浮肿时。
（4）咯泡沫血痰时。
（5）有皮下出血，血尿等出血倾向时。
（6）巩膜及周身皮肤出现黄染时。
（7）发生新的心律不齐时。
（8）突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发绀、苍白现象发生时。
三、换瓣术后早期的自我保健
术后3个月内算作“术后早期”，这是恢复手术创伤，稳定各系统和器官平衡的重要阶段。术后3个月内，病人应充分休息，有规律的安排作息时间，不宜过劳，过渡兴奋和参加社会活动；防止感冒，如感冒应立即用药治疗；适当且逐步增加活动，并做到量力而行，感觉心慌气短时立即休息，并减少活动量；在饮食上应注意增加营养，多吃些水果、补品、切忌暴饮暴食和酗酒，控制过咸食品，注意饮食卫生；根据出院时医嘱按时服用一些必要的药品，如抗凝剂、强心利尿药及钾盐等。服药期间要留意自己的尿量变化，有无浮肿和四肢沉重感。定期检查凝血酶原时间。
术后三个月到医院复查，若恢复顺利，身体能够胜任轻工作，循序渐进地增加工作量，以无心慌气短为度，再过2~3个月。就可恢复全日轻工作，然后逐步地试探着向正常工作过渡，切不可一时高兴，猛然突增工作负荷量，造成心功能损害。
四、抗凝治疗的规律
心脏内安装了机械瓣以后，必须终生抗凝，否则会因瓣膜及其附近发生血液凝固，即影响瓣膜的启闭功能，又可引起身体重要脏器的栓塞。所以，瓣膜替换手术后需要服用某种抗凝药，降低血液凝固性，不致发生栓塞。然而如抗凝药使用不当或过量，容易引起出血倾向，有一定危险。因此术后服用抗凝药是一个长期而又细致的任务。
（1）抗凝治疗常规：机械瓣替换术后第二天开始应用抗凝药。病人只需要遵照医嘱密切配合就可以了。目前常用的口服抗凝药为《华法令》。通常华法令为2~6毫克，每日服用1次，安排固定时间（下午）服用，形成习惯就不会遗忘。
（2）用药量的临测与调整：出院之初应当1~2周进行一次血凝检查，连续1个月凝血酶原时间或活动稳定在满意范围内，可延长复查凝血酶原时间，3~4周1次，此后不能少于1个月检查1次。《每次调整药物可增减维持量的1/4，5~7天后复查，酌情调整剂量。若有出血倾向应减1/2或暂停1天，再服半量3~5天复查。
（3）影响抗凝效果的因素：
药物---有些药物直接或间接地影响凝血与抗凝作用，(如阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐、保泰松、广谱抗生素及长效磺胺、水扬酸钠等都有增加抗凝的作用。维生素K、苯巴比妥善、眠尔通、避孕药及激素类药物可以降低抗凝(促进凝血)作用，应尽量改用替代药物，如必须使用，就要勤查凝血酶原时间和活动度来酌情调整抗凝药量。
食物---一些食物中含有维生素K、如菠菜、白菜、菜花、豌豆以及猪肝等，食量过大就会降低抗凝药物的作用。食用后，应及时检查凝血酶原时间，活动度，以调整抗凝药的剂量。
疾病---肝胆疾患和心力衰竭会使体内维生素K的制造与分泌减少，从而使抗凝药的作用增强，易致出血倾向，应根据凝血酶原时间及活动度酌情减少抗凝药量。
（4）抗凝不当的表现及处理：
抗凝不足：长时间抗凝不足，容易在人工瓣膜及其附近产生血液凝集，形成血栓。当人工瓣膜启闭受到影响时，首先会出现心功能不全表现，心慌气短，乏力，活动受限等。此时人工瓣膜的开闭声音不如以往清脆，感觉低钝，甚至不易听清，应及时到医院就诊检查。
抗凝过量：由于病人的恐惧心理，多数人服药过量，造成出血倾向。常见的有牙龈出血、皮下出血、结膜下出血、血尿、月经增多切时间延长、咯血、呕血及便血，有的表现为下肢疼痛或麻痹、萎缩，此为肌间出血征候，严重时还会发生颅内出血，引起昏迷，后果严重。遇有上述情况，可先停服抗凝药，对鼻腔、牙龈出血可直接堵塞压迫，同时速到医院处理，检查凝血酶原时间和活动度，以便调整抗凝药用量。
（5）替换生物瓣或人工瓣环的抗凝：生物瓣或人工瓣环替换后早期（3---6个月内）应进行抗凝治疗，凝血酶原时间延长1.5倍（18---20秒）即可。有时使用阿斯匹林、潘生丁替代抗凝药。
五、换瓣病人术后长期注意事项：
（1）严格控制感染：因为细菌一旦进入血液就容易引起心内膜炎，影响人工瓣膜的活动，或因栓子脱落造成栓塞。全身无论那部分发生炎症如疖肿、牙龈炎、感冒、外伤感染、肺炎、肾炎等，都要及时就医，立刻使用抗菌素，及早控制。
（2）注意心衰和心律失常的出现：当病人活动比往日受限，容易出现心慌气短，疲劳无力，甚至不能平卧时，说明心功能减退，如见到尿量减少，下肢浮肿，虽然服用强心利尿药仍然不凑效，应立即到医院诊治。
六、关于风湿性心脏病：
简称风心病，是一种常见的心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣最为常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10~~15年逐步出现心力衰竭。因此对患风心病者应注意休息和在医师指导下治疗。
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时间：2024-10-03 06:25
一、心脏术后病人出院注意事项
病人出院后只是外科治疗的结束，并不意味机体完全康复，因此，出院后应注意以下问题：
（1）生活要有规律：先心病病人出院后身体比较虚弱，要注意休息，不要过多看电视、玩耍和工作，要保证足够的睡眠，要保持适宜的温度和湿度，家人和外人不要在病人的卧室吸烟，为保持空气新鲜，每天上午可开窗通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过长。若无条件洗澡，可用温水擦洗，保持皮肤清洁。出院3个月内，不宜到公共场所活动，防止感染疾病。对于较重患者，家庭最好能备氧气袋、瓶，必要时使用。
（2）注意饮食卫生：病人出院后要注意补充营养，一般没有什么特殊禁忌，但应食用有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。一般病人不必限制盐量，复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入，成人每天控制在4~8克，小儿2~4克，并给予易消化的软食，如混沌、面条、稀饭等。
病人宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担。饮食要新鲜、卫生，以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。
（3）注意适当的活动：对于手术顺利，畸形矫正满意，术后恢复较快的病人，出院后一般不限制活动，心功能在I、II级者，可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动，活动量以不引起疲劳为度，开始以散步等温和运动为主。活动范围应先室内后室外。
大多数病人出院后如无病情变化，3个月后就可上学或上班，由轻工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作，继续休息。术前病人心功能在III级以上，心脏重度扩大，重症肺高压病人，心脏恢复正常或基本正常较长时间，出院后不要急于活动，要注意休息，保持体力，随病情适当活动量，但不要感到疲劳，以免加重心脏负担。
（4）出院后用药：简单的先天性心脏病人，术后恢复较好，心功能正常，一般不需要使用强心、利尿剂，复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的病人要根据畸形矫正情况，在医生指导下使用强心（地高辛）、利尿药或血管扩张药用3~6个月，病人应按照医生的嘱咐用药，不可随意乱服，以免发生危险。
（5）保持乐观情绪。定期到医院检查，起初每月复诊，后每3个月复诊直至每年复诊。如有胸闷、下肢浮肿加重，需随时来院复诊。避免感冒咳嗽，以免加重心脏负担。风湿病心脏病人，做二尖瓣分离术后要防止咽部或扁桃体发炎，以免风湿病重新活动，降低手术效果。
（6）某些常见问题：切口多在术后7~8天愈合，术后10天即可洗淋浴，避免受凉、搓擦伤口，浴后用消毒水清洁伤口；若发现切口渗液、红肿需至医院就诊。而胸骨愈合需3个月左右，要注意正确体姿，避免“鸡胸”发生。胸骨固定钢丝可不取出，但不能进行核磁检查，若有不适或心理因素，可于术后一年，在局麻下取出固定钢丝。具体情况请遵医嘱。
二、心脏手术病人出院后复查
心脏手术病人出院时应保管好出院小结，在复查时应带出院小结和其他医院所做的各项检查结果，如X光胸片、心电图、化验检查等为参考。也可利用信函方式与医院联系。通信内容为：目前的活动量如何（如能上几层楼，能行走几里路等）；能从事什么样的工作和体力活动；平时有什么症状或不舒服；饮食情况如何；每日尿量多少；最近是否去医院检查过，如有请将检查结果随信告知；目前还在吃什么药，用量和服用方法如何；还有什么其他特殊不适需要医院解答和协助。
心脏手术后病人遇有下述情况应就医复查：
（1）身体任何部位的感染时。
（2）不明原因的发热时。
（3）有明显心慌气短，并出现浮肿时。
（4）咯泡沫血痰时。
（5）有皮下出血，血尿等出血倾向时。
（6）巩膜及周身皮肤出现黄染时。
（7）发生新的心律不齐时。
（8）突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发绀、苍白现象发生时。
三、换瓣术后早期的自我保健
术后3个月内算作“术后早期”，这是恢复手术创伤，稳定各系统和器官平衡的重要阶段。术后3个月内，病人应充分休息，有规律的安排作息时间，不宜过劳，过渡兴奋和参加社会活动；防止感冒，如感冒应立即用药治疗；适当且逐步增加活动，并做到量力而行，感觉心慌气短时立即休息，并减少活动量；在饮食上应注意增加营养，多吃些水果、补品、切忌暴饮暴食和酗酒，控制过咸食品，注意饮食卫生；根据出院时医嘱按时服用一些必要的药品，如抗凝剂、强心利尿药及钾盐等。服药期间要留意自己的尿量变化，有无浮肿和四肢沉重感。定期检查凝血酶原时间。
术后三个月到医院复查，若恢复顺利，身体能够胜任轻工作，循序渐进地增加工作量，以无心慌气短为度，再过2~3个月。就可恢复全日轻工作，然后逐步地试探着向正常工作过渡，切不可一时高兴，猛然突增工作负荷量，造成心功能损害。
四、抗凝治疗的规律
心脏内安装了机械瓣以后，必须终生抗凝，否则会因瓣膜及其附近发生血液凝固，即影响瓣膜的启闭功能，又可引起身体重要脏器的栓塞。所以，瓣膜替换手术后需要服用某种抗凝药，降低血液凝固性，不致发生栓塞。然而如抗凝药使用不当或过量，容易引起出血倾向，有一定危险。因此术后服用抗凝药是一个长期而又细致的任务。
（1）抗凝治疗常规：机械瓣替换术后第二天开始应用抗凝药。病人只需要遵照医嘱密切配合就可以了。目前常用的口服抗凝药为《华法令》。通常华法令为2~6毫克，每日服用1次，安排固定时间（下午）服用，形成习惯就不会遗忘。
（2）用药量的临测与调整：出院之初应当1~2周进行一次血凝检查，连续1个月凝血酶原时间或活动稳定在满意范围内，可延长复查凝血酶原时间，3~4周1次，此后不能少于1个月检查1次。《每次调整药物可增减维持量的1/4，5~7天后复查，酌情调整剂量。若有出血倾向应减1/2或暂停1天，再服半量3~5天复查。
（3）影响抗凝效果的因素：
药物---有些药物直接或间接地影响凝血与抗凝作用，(如阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐、保泰松、广谱抗生素及长效磺胺、水扬酸钠等都有增加抗凝的作用。维生素K、苯巴比妥善、眠尔通、避孕药及激素类药物可以降低抗凝(促进凝血)作用，应尽量改用替代药物，如必须使用，就要勤查凝血酶原时间和活动度来酌情调整抗凝药量。
食物---一些食物中含有维生素K、如菠菜、白菜、菜花、豌豆以及猪肝等，食量过大就会降低抗凝药物的作用。食用后，应及时检查凝血酶原时间，活动度，以调整抗凝药的剂量。
疾病---肝胆疾患和心力衰竭会使体内维生素K的制造与分泌减少，从而使抗凝药的作用增强，易致出血倾向，应根据凝血酶原时间及活动度酌情减少抗凝药量。
（4）抗凝不当的表现及处理：
抗凝不足：长时间抗凝不足，容易在人工瓣膜及其附近产生血液凝集，形成血栓。当人工瓣膜启闭受到影响时，首先会出现心功能不全表现，心慌气短，乏力，活动受限等。此时人工瓣膜的开闭声音不如以往清脆，感觉低钝，甚至不易听清，应及时到医院就诊检查。
抗凝过量：由于病人的恐惧心理，多数人服药过量，造成出血倾向。常见的有牙龈出血、皮下出血、结膜下出血、血尿、月经增多切时间延长、咯血、呕血及便血，有的表现为下肢疼痛或麻痹、萎缩，此为肌间出血征候，严重时还会发生颅内出血，引起昏迷，后果严重。遇有上述情况，可先停服抗凝药，对鼻腔、牙龈出血可直接堵塞压迫，同时速到医院处理，检查凝血酶原时间和活动度，以便调整抗凝药用量。
（5）替换生物瓣或人工瓣环的抗凝：生物瓣或人工瓣环替换后早期（3---6个月内）应进行抗凝治疗，凝血酶原时间延长1.5倍（18---20秒）即可。有时使用阿斯匹林、潘生丁替代抗凝药。
五、换瓣病人术后长期注意事项：
（1）严格控制感染：因为细菌一旦进入血液就容易引起心内膜炎，影响人工瓣膜的活动，或因栓子脱落造成栓塞。全身无论那部分发生炎症如疖肿、牙龈炎、感冒、外伤感染、肺炎、肾炎等，都要及时就医，立刻使用抗菌素，及早控制。
（2）注意心衰和心律失常的出现：当病人活动比往日受限，容易出现心慌气短，疲劳无力，甚至不能平卧时，说明心功能减退，如见到尿量减少，下肢浮肿，虽然服用强心利尿药仍然不凑效，应立即到医院诊治。
六、关于风湿性心脏病：
简称风心病，是一种常见的心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣最为常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10~~15年逐步出现心力衰竭。因此对患风心病者应注意休息和在医师指导下治疗。
