浅议“脉诊”简介
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发布时间：2024-09-15 01:48
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时间：2024-10-16 12:33
临床每遇患者，伸臂一展，让大夫“把脉”，余皆不言，询之则周身皆病，认为高明的医生，一“把脉”就能知病之所在，大有现场考核医生水平之势;也有部分医生出现一种偏向，为了表现自己，往往夸大脉诊的作用，诊治患者时，只“把脉”，余皆不闻不问，故弄玄虚，自认为“良医”，能一脉而知百病，给患者及他医造成很大的误解。
其实脉诊只是中医四诊的一个方面，不能把它作为诊断疾病的唯一依据。“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也”(《素问?疏五过论篇》)。说明善于诊脉的医生，要将一般疾病与异常情况进行比较，揣度揆摸，从而了解病情。而作为医生，不知道其中的道理及变化，而妄作推断，实为医生的过错。
《景岳全书?脉神章》曰：“凡诊病之法，固莫妙于脉，然有脉病相符者，有脉病相左者，此中大有玄理，故凡值疑似难明处，必须用四诊之法，详问其病由，兼辨声色，但于本末、先后、中正之以理，斯得其真。若不察此，而但谓一脉可凭，信手乱治，亦岂知脉证最多真假，见有不确，安能无误，且常诊者知之犹易，初诊者决之甚难，此四诊之所以不可忽也。
故《难经》以切居四诊之末，其意深矣。陶节C亦曰，问病以知其外，察脉以知其内，全在活法二字，乃临证切脉之要诀也”。只有全面运用四诊，四诊合参，才能从舍得宜，做出准确的诊断，有利于治疗方案的确定、疾病的正确治疗。中医诊治疾病时，应先询问患者的致病因素，然后根据脉象，相互参合，才能辨别疾病的阴阳虚实。
如果诊治不问致病之原由，而只凭脉诊，自以为“脉神”，妄作推断，能知疾病的轻重、顺逆，实为中医大夫的大忌。“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷”(《素问?征四失论》)。即便对脉诊有擅长的医生，亦应“审察表里，三焦别分，知邪所舍，消息诊看，料度脏腑”(《脉经》)，才能对疾病作出准确的诊断。
诊断疾病时还应从整体出发，全面观察病人的形体、色泽、脏腑之盛衰、脉象等各种征象，综合分析，才能正确的诊断、治疗疾病，判断治疗的难易和预后的好坏。“凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时”(《素问?玉机真藏论》)。“切脉动静，而神精明，察五色观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决生死之分”(《素问?脉要精微论》)。
作为中医大夫亦应掌握一定的社会、自然知识，从多方面来探讨诊断疾病的方法，确定最佳的治疗方案。人居自然之中，自然界的各种因素都会影响人体的生理功能。因此医者“必知天地阴阳，四时经纪”;掌握丰富的医学知识和治疗方法，知“五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主”;
了解社会知识，贫贱贵富，性情品类，喜怒哀乐及长幼勇怯，要“从容人事，以明经道”，才能掌握病因病机，熟练运用各种诊疗技术，细心观察病人，了解病情发展过程，深入探求疾病的本源，才能准确无误的诊断疾病。
正如《素问?疏五过论篇》所说：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱*，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣”。
