什么是藏毛窦?
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发布时间：2024-09-10 22:20
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时间：2024-09-24 21:13
藏毛窦是指骶尾部臀裂处软组织内的一种慢性窦道,大多数内含毛发。急性发作时也可表现为骶尾部急性脓肿,破溃后形成慢性窦道,常反复发作，经久不愈。
既往认为藏毛窦是先天性疾病，由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致该处皮肤先天性缺损，使表皮向内折叠引起。目前认为，藏毛窦是后天获得性疾病，窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病，窦道不易愈合。走路时臀部的扭动摩擦，使臀中裂之间的毛发刺入附近的皮肤，形成短管道，而毛发仍与其根本相连，短管道随即上皮化，当毛发有原来的毛囊脱落后，被上皮化的短管道产生引力吸入。当前绝大多数骶尾部藏毛窦疾病的治疗方法也是基于前者提出的。
临床表现与诊断
骶尾部藏毛窦病人在骶尾部中线可见皮肤凹陷,有不规则小孔,直径约1~3 mm。一般有反复感染化脓自行破溃或手术切开排脓的病史。早期表现为骶尾部反复发作的肿胀、疼痛及异物感染伴局限性囊肿形成，晚期表现为囊肿感染、形成浅表性脓肿自行破溃。典型症状为骶尾部急性脓肿或慢性分泌性窦道,有急性感染者，局部有发热、疼痛，挤压痛等急性症状，并伴有发热寒战等急性感染的全身临床表现。内藏毛发是其特点,但不是唯一标准。临床上有许多病例窦道内找不到毛发。
治疗
1、非手术治疗
骶尾部藏毛窦和骶尾部肿如发生感染，应行抗炎治疗，保持局部清洁，如再现脓肿，应切开引流。但骶尾部皮肤和皮下组织较厚较硬，早期无明显表现，炎症常向周围组织蔓延引起蜂窝组织炎。深部组织坏死，应早期切开引流。
硬化疗法是向窦道内注入腐蚀药物，破坏窦内和囊内上皮，使囊腔和窦道闭合。自1960年有人应用酚溶液注射疗法，但应用者不多，因为应用的是纯酚溶液，疼痛剧烈，后改用80浓度，并在全麻下进行;窦内注入胶状物，以保护周围皮肤。Hegge(1987)用80酚溶液1～5ml缓慢注入到窦内，约需15min，缓慢注射可防止并发症发生，如皮肤烧伤、脂肪坏死或严重疼痛。此法可每4～6周重复1次，约半数病人可仅1次注射后痊愈，12需注射5次或更多。43例随访年以上，仅3例(6)复发。Stansby(1989)在全身麻醉下，向窦内注入80酚溶液，保留1min，刮除窦道，反复3次，治疗104例中4例发生无菌脓肿，1例蜂病窝组织炎，无其他并发症。与手术切除的65例比较，治疗率;切除的是86，酚注射是75;随访平均8月(3月～4年)，切除者10例复发注射的12例复发.
2、手术治疗
手术是主要的治疗方法，但有炎症时则禁忌，应俟炎症消退后再行手术。手术方法有下列几种：
（1）切除一期缝合手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤，完全缝合伤口，使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力，减少伤口裂开、血肿和脓肿，可行Z形成术。适用于囊肿和中线上的小型无感染的窦道，复发率0～37，优点是愈合时间短，臀间裂内形成的瘢痕柔软活动，在瘢痕和骶骨之间有软组织，可耐受损伤。
（2）切除部分缝合。切除病变组织，伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合，使大部伤口一期愈合，中间一部分伤口由肉芽组织愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例，效果与切除一期缝合相同，但愈合时间较长。
（3）切除伤口开放次期缝合。适用于严重感染的病例和一期缝合发生感染伤口切开引流的病例。
（4）切除伤口开放。适用于伤口过大不能缝合和手术复发的病例。手术简单，但愈合期长，形成的瘢痕广泛，只有一薄层上皮，粘于骶骨，如有损伤，瘢痕容易破裂。
（5）袋形缝合术。切除窦道壁表面部分和上盖皮肤，用肠线或可吸收的人造缝线创口以促进愈合。仔细的术后护理，常可看到满意的结果。多用于不能切除病例或复发性藏毛窦。
