痤疮发病机理和治疗
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发布时间：2024-09-17 02:05
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时间：2024-12-01 07:15
什么是痤疮？
痤疮青春期常见一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，主要发生于颜面，胸背部等处。形成粉刺、丘疹、脓疱结节、囊肿等损害。发病机制复杂，主要与雄性激素和皮脂腺分泌亢进、毛囊皮脂导管角化异常、毛囊皮脂腺单位中微生物的作用、炎症及宿主的免疫反应等因素密切相关。
青春期雄性激素分泌过多，皮脂腺合成和分泌增加，毛囊漏斗部角化增殖，毛孔堵塞，形成脂栓即粉刺。毛囊内寄生痤疮丙酸棒状杆菌、白色葡萄球菌、糠秕孢子菌，特别是痤疮丙酸棒状杆菌分解淤滞皮脂，产生游离脂肪酸，刺激毛囊形成炎症，使毛囊壁损伤破裂，粉刺内容物进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症反应，还与遗传、饮食、胃肠功能、化妆品、精神因素等有关。
得了痤疮后，很多人往往会犯以下错误，而引发较严重的后果：
1、不认为是皮肤病，青春都会有的正常反应，任其发展，误以为会自愈。
2、不适当的治疗。自行处理，加重感染，到不正规医院和用不正规的药物，导致疾病加重,如突出短期效果，滥用激素，开始不错，越来越坏，形成激素依赖和重度感染，以及色斑，血管扩张等。
如何判断是否得了痤疮？
诊断要点如下：
1、多见于青年，损害好发于颜面部，尤其是前额、颊部、其次是胸背部和肩胛背部。
2、皮损初期与毛囊一致的圆形正常肤色丘疹，内含淡*皮脂栓，即粉刺，顶端呈黄白色小点，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓称白头粉刺，若毛囊开放，皮脂栓塞顶端，干燥、氧化、污染呈黑色，称黑头粉刺。用手挤压后可挤出头部黑色而体部半透明*的脂栓。皮损在发展过程中可出现炎性丘疹、脓丘疹、脓疱、结节、囊肿等一系列症状。
3、临床分型：丘疹性痤疮，脓疱性痤疮，囊肿性，结节性，萎缩性，聚合性，坏死性，婴儿痤疮。
4、常伴有面部脂溢、出油多、毛孔粗大、头发光泽油亮，头皮增多
5、多糖，多脂及刺激性食物可使皮损加重，部分女性患者皮疹可在月经期加重，又称月经前痤疮。
6、多无自觉症状，炎症反应强烈者自觉疼痛或触痛，绝大多数青春期过后减轻，但有脓疱、结节、脓肿、囊肿者愈后可留下凹陷性或增生性瘢痕。
7、临床分度：采用Pillsbury分类法，分为Ⅰ-Ⅳ度
Ⅰ度（轻）黑头粉刺，散发至多发，炎症性皮疹，散发
Ⅱ度（中等）Ⅰ度加浅在脓疱，炎症皮疹数目增多，限于面部
Ⅲ度（重）Ⅱ度加深在性炎性皮疹，发生在面、颈及胸背部
Ⅳ（重度-集簇性）Ⅲ度加囊肿，易形成瘢痕，发生在上半身
如何治疗？
轻症不需要治疗或仅需要局部使用消炎杀菌或轻度剥脱等药物。较重的病例局部治疗外，可酌情全身用药。用药原则：纠正毛囊内异常角化，降低皮脂腺活性，减少毛囊内菌群，特别是痤疮丙酸杆菌，抗炎及预防继发感染。
1、少食动物性脂肪，糖类，刺激性食物，避免饮酒，多饮水，水果，避免便秘。
2、清除面部皮脂，避免刺激化妆品，禁用溴、碘及糖皮质激素等不合理药物，减少诱发因素。
3、减轻精神负担，合理工作与饮食，正确用药，合理有效治疗。
4、局部治疗：
（1）抗生素类减轻炎症反应，减少和抑制丙酸棒状杆菌，常用于丘疹和脓疱型。如：克林霉素，甲硝唑凝胶。
（2）维A酸类针对多种发病环节，抗角化，抑制皮脂腺分泌，清除成熟粉刺，维持痤疮缓解状态，中度抗炎。适于丘疹性、脓疱性、结节性、囊肿性。如：第一代全反式维A酸，第三代维A酸（阿达帕林），作用更好，副作用少，对轻中重度均有较好效果，包括维持治疗状态。国外有报道,0.05-0.1他扎罗汀对炎症和非炎症损害和阿达帕林相当。
（3）过氧化苯甲酰角质松解剂+广谱杀菌剂，溶解黑头、抑制皮脂腺分泌、减少游离脂肪酸形成。适应于丘疹性和脓疱性痤疮。效果较好。
（4）壬二酸抗菌、抗粉刺、抗炎，还可改善痤疮后色素沉着，目前国内尚无正式应用。
5、全身治疗：
（1）抗生素：原则为合理剂量和足够长的疗程。（米诺环素）又称美满霉素，半合成四环素，脂溶性好，渗透至毛囊皮脂腺，抑制痤疮丙酸杆菌，为目前治疗痤疮较有效的抗生素。适应于丘疹，脓疱，结节，囊肿性，50-100mg每日1-2次，2-3周减量，不良反应：胃肠道反应，头痛等，也少有皮肤，巩膜及骨骼，色素沉着，血清病样反应，孕妇禁用。（阿奇霉素），有效抑制细胞内病原菌，250mg每日一次，连服三周，不良反应少。患者依从性好。其他如：克拉霉素、多西环素、甲硝唑等。
（2）维A酸类:抑制皮脂腺角化过度，减少皮脂产生和粉刺形成，抑制痤疮杆菌，降低趋化性，改变淋巴细胞功能，适应于结节性，囊肿性，聚合性，常规治疗失败的重度痤疮及伴有高分泌皮脂溢出者。异维A酸，0.5-1.0mg/kg，分2次口服连服4-6周。副作用：皮肤干燥、消化道症状及致畸。停药半年内避孕。
（3）性激素：限于严重病例及其它治疗不佳者，能够引起内分泌紊乱，如男性患者女性化，经期紊乱等。不作为常规疗法。雌激素，仅用于女性，可试用己烯雌酚1mg，月经后第5天应用，每晚一次，连用22天。黄体酮, 月经前痤疮可在经前10天，注射黄体酮10mg，前5天再注射5mg；复方炔诺酮，月经前5天开始，0.625mg，连用22天。绒毛膜促性腺激素，500-1000U，每周1-2次肌注，10次一疗程。达英-35，治疗女性激素过多引起的痤疮，月经前第一天开始服用，每日一片，连用3周，停药一周，再开始另一周期，应用数月。
（4）抗雄性激素药物：螺内脂，西米替丁。
（5）丹参酮：中成药，弱效雌激素和轻度抗雄激素作用，药性温和，效果不错，常为辅助用药
（6）糖皮质激素：常规用药疗效不佳，严重结节，囊肿性，可短期试用，必须在医生指导下用药，因为副作用较多，而且药物带来的问题也很多，不建议使用。
（7）锌制剂：近几年报道较多，可抑制角化过度及抗炎作用。
（8）维生素类：A B2 B6 复合B等。
6、医疗美容：倒膜面膜技术，封闭疗法
目前推崇的先进技术：光子治疗,是目前痤疮的治疗的优势之选，短时间内可以让痤疮的炎症消退，消除色素沉着斑，毛细血管扩张症等问题。术后恢复快，效果显著。
激光面膜技术（黑脸娃娃）：通过纳米级碳粉+光子嫩肤+Nd:YAG激光，最大程度的缩小粗大毛孔，抑制皮脂腺分泌，减轻炎症，均匀肤色，重塑皮下胶原系统，在最短时间内，收到最理想的治疗效果，这种治疗没有停工期，属于医疗美容的非侵入性治疗，效果在医疗美容界被极力推荐。
最后要说得是，痤疮不可怕，完全可治愈，但一定要经过正规诊疗，切忌拖延和乱用药！
