肛裂的诊断和治疗
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发布时间：2024-09-17 03:02
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时间：2024-11-14 11:01
肛裂的诊疗常规
肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线上，其次是前正中线(女性多见)，侧方极少见。肛裂是一种常见的肛管疾患，在*部疾患中，其发病率仅次于痔疮，也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其特点是*周期性疼痛，出血，便秘。
一、诊断、诊断依据
1、症状
疼痛：特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时尤甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈，而剧痛来临前常有小息，称为疼痛间歇期。
出血：出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。
瘙痒：由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。
便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时*剧烈疼痛，
患者常产生惧便心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。
2、体征
肛裂检查应以视诊为主，患者可取适宜体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开．可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、 边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现*紧缩。
3、肛裂分期
肛裂分期有多种，但I临床上以下述较为实用。
早期肛裂：在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。
陈旧性肛裂：由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。
二、鉴别诊断
1、肛管上皮癌：溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见*松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。
2、*皮肤皲裂：可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。
3、克隆氏病肛管溃疡：溃疡可发生于*任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。
三、治疗
一般治疗：
1、饮食调摄：合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。
2、起居卫生：生活规律，起居有时。应保持*部清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗*，以减少对*的刺激。
3、治疗它病：患有肛隐窝炎、*湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防止其继发感染，形成溃疡。
西医治疗
1、治疗原则：肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除旧性肛裂长期不愈者外，一般都可采用非手术治疗。
2、具体措施及药物：治疗原则是：消除肛裂症状，促进裂损愈合。
肛裂的诊疗常规
肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线上，其次是前正中线(女性多见)，侧方极少见。肛裂是一种常见的肛管疾患，在*部疾患中，其发病率仅次于痔疮，也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其特点是*周期性疼痛，出血，便秘。
一、诊断
诊断依据
1、症状
疼痛：特点为疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时尤甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表现为便后片刻发生之疼痛远较排便时剧烈，而剧痛来临前常有小息，称为疼痛间歇期。
出血：出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸带血或便后滴血，出血颜色鲜红。
瘙痒：由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所并发的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。
便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又可引起便秘，因排便时*剧烈疼痛，
患者常产生惧便心理，从而人为地控制排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水份吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。
2、体征
肛裂检查应以视诊为主，患者可取适宜体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开．可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、 边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现*紧缩。
3、肛裂分期
肛裂分期有多种，但I临床上以下述较为实用。
早期肛裂：在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。
陈旧性肛裂：由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周围组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及结缔组织增生。常合并肛乳头肥大、赘皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘘等病理改变。
二、鉴别诊断
1、肛管上皮癌
溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见*松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。
2、*皮肤皲裂
可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。
3、克隆氏病肛管溃疡
溃疡可发生于*任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。
三、治疗
一般治疗
1、饮食调摄：合理饮食，多进含纤维食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。
2、起居卫生
生活规律，起居有时。应保持*部清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗*，以减少对*的刺激。
3、治疗它病
患有肛隐窝炎、*湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防止其继发感染，形成溃疡。
西医治疗
1、治疗原则
肛裂的治疗包括非手术治疗及手术治疗。除旧性肛裂长期不愈者外，一般都可采用非手术治疗。治疗原则是：消除肛裂症状，促进裂损愈合。
2、具体措施及药物
常规治疗
生理盐水或1：5000高锰酸钾溶液清洗患处或坐浴，每日1到2次，每次15至30分钟。
凡士林油纱或金霉素眼膏，玻特利油膏换药，每日2次。
对症治疗
疼痛：解疼止痛，口服曲马多缓释片lOOmg，每日2次，去痛片2片，每日3次，或必要时舌下含服*甘油每次10mg。不宜用吗啡类药物，因可引起便秘，影响肛裂愈合。
出血：口服维生素C200mg，每日3次，维生素l
