谨防羊水变“祸水”
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发布时间：2024-09-11 05:14
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时间：2024-09-29 17:35
羊水为羊膜腔内的液体，是孕育胎儿生长发育的“海洋”。每个人在胎儿时期，无不都在母亲的羊水里浸泡成长。十月怀胎，羊膜穿破，羊水漏出，迎来了一朝的分娩。
1、羊水的“身世来历”
羊水从何而来，为何被人们称为“羊水”呢?
其实，在受精卵发育的第7天或第8天时，细胞滋养的分层产生了羊膜，同时也是由胎儿的外胚层不断扩张而来。正常的羊膜厚度仅有0.02～0.5毫米，无法用肉眼看到，而“羊水”就是充满在这无法看到的羊膜内的液体。
羊水是一种淡黄色透明的液体，从成分分析，由98的水和2的其他物质组成，这些物质包括妊娠过程中混入的胎儿皮肤和羊膜上皮的脱落物，少量的无机盐和有机物激素。孕妈妈体内的羊水是不断地进行交换和更新的。在怀孕早期，羊水主要来自孕妈妈血浆的渗透，之后的日子主要来源于胎儿的尿液。胎儿将产生的尿液不断地排入羊水中，羊水也不断地被胎膜吸收和胎儿吞咽，一排一收，二者平衡维持了羊水量。
2、羊水的作用
孕妈妈宫内的羊水，具有保护胎儿，使胎儿能够在稳定的压力和温度中安全成长；保护胎儿免受外来伤害的缓冲作用，并有防止胎儿向羊膜发生粘连；让胎儿有自由活动余地的功能；预防外界的细菌感染，并将感染产生的危害降到最低限度；到怀孕后期，会常常出现不规律的子宫收缩，可以减少子宫收缩时对胎儿的压迫，使收缩的压力值较为平均；分娩时能传导子宫壁的压力；有扩张子宫颈口的作用；破膜后能滑润产道，减少对母亲和胎儿的伤害，利于胎儿娩出。此外，羊水还是一项评估胎儿是否健康的指标，例如通过羊膜穿刺术可以判断胎儿是否有先天异常；羊水中含有的卵硼旨会随着胎儿肺部的发育而增加，因而是了解胎儿肺部发育状况的重要指标。虽然羊水是胎宝宝的好朋友、好卫士，但它也会有不“乖”的时候，甚至还可能变成“祸水”。
3、羊水过少
通常足月的准妈妈羊水量是400～1500毫升，当羊水少于300毫升时，就是羊水过少症。检查时可发现孕妇的腹部较同样孕期的腹部要小，腹部较紧，缺少有羊水时的震动的感觉，B超检查，羊水的平均量小于2厘米，羊水过少就可以诊断。其主要原因有：胎儿出现异常、发育不良，可伴有胎儿泌尿系统的畸形，如胎儿先天性肾缺如，先天性肾发育不良等，胎儿尿液减少，使羊水来源不足；其次，过期妊娠、胎儿生长迟滞、羊膜病变也会引起羊水过少。
由于羊水过少，胎儿失去了羊水的缓冲、保护作用，胎儿的活动也受限，还容易发生胎心的异常。如果羊水过少发生于妊娠中期，羊膜腔内可以发生粘连，形成粘连带，会造成胎体弯曲、四肢黏连，出现在中期会引起斜颈、足外翻、肺部发育不全等。若羊水过少发生于妊娠晚期，常引起脐带受压，使胎儿发生缺氧，在临产时，缺乏羊水形成的前羊水囊，不能有效的压迫宫颈，使宫颈扩张缓慢，产程中，容易造成胎儿缺氧、窒息等。羊水过少若发生于过期妊娠或宫内生长迟缓时，表明胎儿危险的重要信号之一。应予以高度地重视。
当产前检查发现有羊水过少时，一方面要特别注意有无胎儿畸形，还要特别注意在羊水过少时有无胎儿生长迟缓、妊娠过期或有发生脐带受压的情况。一旦出现羊水过少，都表明胎儿已有一定的危险，需进行胎心、胎动、B超监测。如果仅仅是羊水过少，可以采取多饮水和或“羊膜腔输液”的治疗方案，将生理盐水灌注羊膜腔内，足月分娩时羊水急剧减少应该排除胎儿宫内窘迫可能，必要时可进行剖宫产；若发现胎儿畸形，建议及早终止妊娠。
4、羊水过多
随着妊娠的进展，羊水量逐渐增多，妊娠16周时，羊水约为250毫升，妊娠足月，羊水量可达400～1200毫升，妊娠超过40周，羊水以每约1/3的量递减。如果妊娠期羊水量超过2000毫升，则为羊水过多。少数孕妇羊水量在数日内急剧地增加，为急性羊水过多，多数情况都是羊水量缓慢地增加，为慢性羊水过多。孕妇腹部过大，发胀，B超检查测量平均羊水量超过8厘米，羊水过多的诊断就可以成立了。
羊水过多的原因既有来自母体自身的原因也有来自胎儿的，其中最常见的是准妈妈患有糖尿病。因为糖尿病会因血糖高而引起胎儿利尿，进而引起羊水过多，这样只能控制母体血糖。此外，母儿血型不合及多胎妊娠时也可有羊水过多。来自胎儿的原因，如开放性中枢神经系统畸形，如无脑儿、嵴柱裂等，消化系统的畸形，如食道或肠道的闭锁等，循环系统障碍等都会引起羊水过多。羊水过多症会引起很多并发症，如孕妇唿吸困难，不能平卧，腹部胀痛，下肢可有明显的水肿，还常有妊娠高血压及胎位异常的发生。羊水过多时也容易有胎膜早破及早产的发生。由于子宫过大，子宫的收缩力差，易发生产后出血。
产前检查发现有羊水过多，需认真查明原因，如要明确有无胎儿畸形，孕妇是否有糖尿病等。轻度的可以采用保守治疗，建议准妈妈卧床休息，多进食高蛋白质的食物；如果情况严重，可以考虑羊膜穿刺放出过多的羊水；若在怀孕早期发现是由于胎儿异常引起羊水过多，应该考虑终止妊娠。
5、羊水栓塞
羊水栓塞指孕妈妈在分娩过程中，羊水进入产妇的血液循环引起肺栓塞、休克等一系列危重症状的综合征。羊水栓塞病情极为凶险可怕，它常在瞬间就将产妇置于死地，死亡率高达80以上，其中有50在一小时内死亡。故它被称为孕妈妈的致命杀手。羊水栓塞的诱发原因较多。多胎、宫缩过强过频、羊水被胎粪污染，或正常分娩、中孕引产、大月份流产、剖宫产等，都有机会使羊水挤入孕妈妈的血液循环。
此病一旦发生，抢救治疗极为困难，需要产科、内科、外科及麻醉科医师通力合作。常规处理包括正压吸氧、解除肺及支气管痉挛、抗休克、抗过敏、纠正凝血障碍、防治肾功能衰竭以及迅速终止妊娠等综合措施。早期诊断、措施得力、抢救条件、人员素质等，与抢救成功密切相关。
羊水栓塞预防极为重要，应注意以下几点：
⑴分娩过程中，合理使用催产素，避免过强的宫缩发生；防止不恰当的宫腔操作及子宫、产道的损伤。
⑵在胎儿娩出过程中，切忌用力按压腹部及子宫，以防羊水被压入母血中。
⑶人工破膜宜在宫缩间隙中进行，并注意让羊水缓慢地流出。中期孕引产钳夹时，动作应轻柔、准确，避免羊水栓塞发生。
⑷严格掌握剖宫产指征，切开子宫后，应压紧切口周围，吸净羊水，以防羊水由切口处进入母血。对双胎、巨大儿、胎盘早剥、前置胎盘等羊水容易进入母血的病理妊娠高度警惕。
