距骨解剖图
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发布时间：2024-09-13 16:39
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时间：2024-11-24 06:06
距骨骨性解剖学：
距骨表层三分之二为骨节软骨所遮盖，没有筋腱或肌肉粘附。由前向后可将距骨分成距骨骼、距骨颈和距骨体，后面此外2个关键的解剖学构造为距骨两侧突和距骨后突，后突被长屈筋腱沟分成里侧及两侧包块，在距骨后突两侧包块后才可产生距后三角骨。
距骨骼坐落于由踝关节骨折前、中关节面，足舟骨和弹黄肌腱所构成的骨节复合体中。其里侧为胫后筋腱。相对性于距骨体，距骨颈中心线有15°～20°的内倾，距骨颈部没有骨节软骨遮盖，是血供进到的关键位置，另外也是非常容易产生骨折的位置。距骨颈底边组成跗骨窦和跗骨管的顶端。距骨体前厚道窄，下宽上窄，与踝穴密不可分配对，可分成上表层、内侧边、外侧边和底边。上表层和踝关节远侧组成胫距骨节，外侧边和内侧边各自与外踝和脚踝有关节，底边则和踝关节骨折后骨节脸相骨节。
距骨两侧突是距骨体两侧关节面的拓宽，无骨节软骨遮盖，是距跟两侧肌腱的起始点，距骨两侧突的正前方则是距腓前韧带的附着点。距骨骨质增生高密度，因而距骨骨折大多数为高效率能量损害。
距骨病理学改变：
1、距骨体部脑缺血坏死
Hawkins(1970)把距骨颈部骨折分成三型，先人汇报的缺血性坏死率，Ⅰ型在0%～15%，Ⅱ型为20%～30%，Ⅲ型是84%～100%。其坏死率与血供受毁坏的比较严重水平相关。我们推断，在距骨骨折脱位时，假如主动脉环仅有一个因素被毁坏，坏死的可能性就很低，如Ⅰ型骨折;若有二个因素被毁坏，坏死率便会升高，如Ⅱ型骨折;若三个以上因素遭毁坏，便会有很高的缺血性坏死率，如Ⅲ型骨折。在Ⅱ型和Ⅲ型骨折，因为近端骨块一般向后里侧挪动，三角支是可能维持详细的供应主动脉，对预后具备关键实际意义。距骨骨折后缺血性坏死的产生，不但与损害的水平相关，并且也与采用的对策相关，在骨折的处理方式中，务必留意维护未损伤的主动脉，非常是里侧的三角支。
2、距骨软骨损害
是膝关节慢性疼痛的关键发病原因之一，距骨软骨损害病人相对性年青，多见20～30岁男士，距骨软骨损害约10%可另外产生在两侧。距骨软骨损害就是指距骨滑轮局限的骨软骨损害，是侵及距骨穹窿骨节软骨面和(或)软骨下骨质增生的损害。主要表现为部分骨节软骨剥落，距骨软骨损害多见于于距骨穹窿中间的内、两侧缘，可分成两侧穹窿损害和里侧穹窿损害，产生于距骨里侧穹窿部的距骨软骨损害较两侧穹窿部损害普遍，并且变病的尺寸及深层较重。
临床症状多见膝关节负重后及运动后的疼痛，歇息可减轻，病症反复发病，但全部现病史是转变反复、逐渐加剧的，实际的发病原因现尚不清楚，有关参考文献强调，可能和膝关节反复扭到、骨折等创伤相关，也可能和部分血循环差，软骨营养不良等相关。
临床医学体检时由此可见膝关节轻微发胀，膝关节正前方里侧或是两侧压疼显著，膝关节背伸跖屈活动力较健侧略受到*，一部分病人可出现侧方位地应力实验呈阳性及膝关节抽屉试验呈阳性，需与神经原性或血管原性踝关节疼痛相辨别。
磁共振对距骨软骨损害的确诊有至关重要的功效，磁共振可验出据骨软骨损害并对其开展等级分类，是点评据骨软骨损害的最好微创查验方式之一。Mintz等明确提出了MRI的分期付款系统：0期，一切正常;Ⅰ期，骨节软骨面维持详细但在T2WI上呈高数据信号;Ⅱ期，关节面原化学纤维产生或有裂缝，但未侵及软骨下骨质增生;Ⅲ期，软骨片垂悬或软骨下骨质增生曝露;Ⅳ期。有松驰、无挪动的骨残片;Ⅴ期，有挪动的骨残片。
确诊确立的距骨骨软骨损害，保守治疗实际效果不佳，于MRI显示信息Ⅱ～V期及损害直径1.5cm的病人趋向于手术医治。传统式而完善的手术方法如打孔术、微骨折术，切削骨节修补术，逆向行驶打孔术这些，手术后修补的组织为化学纤维软骨，抗磨损性较弱，临床医学实际效果不满意。伴随着微创治疗的发展趋势，软骨移殖，自身软骨体细胞移殖，骨移殖，假体换置等新的手术方法慢慢完善，膝关节镜变成医治距骨软骨损害的关键手术方法，海外已将膝关节镜技术性基本运用于距骨软骨损害的医治，中国也是有专家学者刚开始开展膝关节镜辅助下自身骨软骨移植手术，并获得了基本实际效果，针对很大总面积的软骨破损，无法接纳自身软骨，可选用异体骨软骨移殖。异体骨软骨移植手术有益于修补关节面并可防止供区损害的风险性，但存有修复时间长及排异反应、软骨存魅力有限等问题。
