病窦综合症疾病简介
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发布时间：2024-09-15 09:08
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时间：2024-11-04 04:24
病窦综合症疾病简介
病窦综合症是由窦房结及其邻近组织病变导致的疾病。这种病变会影响窦房结的起搏功能和（或）传导功能，从而引发多种心律失常和临床症状。病因可能包括冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等，其中特发性纤维化变性是最常见原因之一。该病主要表现为心率缓慢引起的脑、心、肾等脏器供血不足，特别是脑供血不足的症状，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥等。在合并快速心律失常时，可表现为慢-快综合征。
治疗方面，针对病因进行治疗。无症状者可定期随诊，但对于有显脑供血不足症状（如近乎晕厥或晕厥）的患者，应考虑安装按需型人工心脏起搏器。必要时，可能需要药物控制快速心律失常。
症状和详细描述方面，临床表现轻重不一，可能间歇发作。主要症状包括心率缓慢导致的脑、心、肾等脏器供血不足，特别是脑血供不足的症状，如乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等。严重情况下，可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，即慢-快综合征。快速心律失常发作时，心率突然加速至100次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还会加重原有心脏病症状，导致心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注，导致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。
病因及发病机制方面，常见病因包括心肌病、冠心病、心肌炎，还可见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患。上海医科大学中山医院资料表明，SSS病因不明者占37.9%，尸解资料表明心脏传导系统原因不明退行性变是SSS最常见的病因。除了窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其他部分也可能受累，导致多处潜在起搏和传导功能障碍。合并房室交接处起搏或传导功能不全的称为双结病变；同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。
SSS病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。少数急性发作，常见于急性心肌梗塞和急性心肌炎。
诊断主要基于窦房结功能障碍的心电图表现，并需排除迷走神经功能亢进或药物影响。早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作，或以窦性心动过缓为主要或唯一表现，常难以确诊为本症。进行相关检查有助于评估窦房结功能，如动态心电图、阿托品试验和异丙肾上腺素试验等。也可通过心房调搏方法测定窦房结恢复时间（SNRI）和窦房传导时间（SACT），病窦综合征患者的SNRT和SACT常显著超过正常高限。
心电图特征包括窦房结功能障碍本身的心电图及继发于窦房结功能失常的逸搏和（或）逸搏心律，还可能并发短阵快速心律失常和（或）传导系统其他部位受累的心电图表现。这些特征包括窦房传导阻滞、窦性静止、显著窦性心动过缓、逸搏、短阵或持续逸搏心律、房性快速心律失常、房室交接处起搏和（或）传导功能障碍等。
根据动态心电图（DCG）表现，上海医科大学中山医院将SSS分为4型：Ⅰ型，严重而持续的窦性心动过缓（21.1%）；Ⅱ型，窦缓伴窦性停搏或窦房阻滞（30.5%）；Ⅲ型，慢快综合征（12.6%）；Ⅳ型，双结病变（35.8%）。其中双结病变型晕厥或黑蒙发生率（70.6%）明显高于其他各型。
临床表现晕厥或黑蒙者DCG平均间歇时间为4.9±0.7秒，显著长于无症状者。对于未用起搏治疗的患者，平均随访9年半，显示有相当长的自然病史，随访期间无死于本综合征者。然而，Sutton等观察到一年存活率在85%～92%之间，7年存活率为52%。
扩展资料
简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。大多于40岁以上出现症状。据上海医科大学附属中山医院资料，有明确症状患者的年龄40～50和60～70岁最多见。
