肺血栓栓塞症的MR检查技术与诊断
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发布时间：2024-08-20 17:04
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时间：2024-08-28 13:52
MRI是一种无创伤、无射线的影像学技术，具有任意方向直接切层的能力，结合不同方位的切层，可全面显示被检查组织器官的结构，无观察死角。应用容积扫描可行各种平面、曲面或不规则切层的实时重建，便于解剖结构或病变的立体追踪。在所有医学影像学检查手段中，MRI的软组织对比分辨力最高，可清楚分别各种软组织，区分较高信号的心内膜、中等信号的心肌和在高信号脂肪衬托下的心外膜以及低信号心包。MRI成像参数多，包含信息量大，空间分辨率较高，对心脏大血管疾病包括PTE的诊断效果良好。烟台山医院放射科唐小锋
一.MR检查的主要成像序列
1.3PL定位片：用2D梯度回波序列。TR15-50ms，TE6-15ms，翻转角25-30°，矩阵128X256，层厚10mm，间隔2mm，FOV38-45CM，1次采集。
2.横轴位SE T1WI：使用心电门控，TR/TE=500ms/15ms，层厚5-8mm，间隔1-2mm，FOV
35cmX35cm，矩阵192X256，1次采集。
3.三维对比剂增强磁共振肺动脉成像(3D CE
MRPA)：采用FSPGR序列，TR/TE=100ms/3.2ms，翻转角80°，层厚5mm，间隔1mm，FOV
35.0cmX35.0cm，矩阵192X256，
冠状面成像，扫描时间20秒左右。检查前训练患者呼吸及屏气。常规先平扫，然后行增强扫描。采用Gd-DTPA对比剂，用量为0.2mmol/kg，注射速度为2-3ml/s，自肘前静脉手推或高压注射器注入。根据循环测定时间启动扫描或延迟5秒启动扫描，间隔10秒后重复扫描2次。所得各次扫描的图像分别行最大强度投影法重建。
二.肺栓塞的MR表现：
1.急性肺栓塞：急性肺动脉栓塞的栓子位于血管腔内，表现为血管腔内条形异常信号，而血管轮廓多无异常。早期用心电门控行SE序列扫描，在流空的低或无信号的血管腔内，血栓呈中等或中等偏高信号，在多回波序列其信号无变化。GRE序列对血流敏感，流动血液呈高信号，而栓子呈典型低信号。MRI对肺血栓的敏感性为80，特异性为92，准确率为88。
2.慢性肺栓塞：表现为血管轮廓不规则，管腔狭窄或中断等，常表现为偏侧性的附壁血栓，T1WI呈中等高信号。在GRE或MRA图像上与高信号的血流相比，肺动脉内的血管表现为腔内无信号的充盈缺损或肺动脉分支的阻塞和截断。慢性肺动脉血栓是急性肺栓塞的较少见的后遗症，血栓机化、粘附于肺动脉壁，形成慢性机化性血栓，如病变广泛则进一步发展为肺动脉高压。
3.增强扫描：随着MR技术的进步，其对肺动脉栓塞的诊断价值越来越大，尤其是快速增强MRA。通过对比剂增强，只采集对比剂首过的肺动脉影像，避免肺静脉和心脏及主动脉干扰，能够显示出整个肺动脉树的形象。肺栓塞CE-MRA表现为肺动脉局限性扩张、肺动脉内充盈缺损及肺动脉内分支缺失等征象。清晰显示出肺动脉内栓子所导致的局部充盈缺损，明确栓子的部位、形态、大小及长度，并从各个角度来观察栓塞动脉与栓子的关系。依据不同的肺动脉栓塞，栓子可位于动脉的中心，形成较完整的栓塞;亦可位于动脉的一侧，形成偏心性的狭窄;对比剂多能或多或少地通过狭窄的栓塞段，使远段动脉不同程度的显影。CE-MRA还可作为肺动脉栓塞治疗后的随访工具，了解治疗后栓子的情况，以判断其疗效。
资料表明：CE-MRA对于肺动脉栓塞的诊断，其敏感性和特异性在75-100，对中心型肺动脉栓塞的敏感性和特异性略高于亚段肺动脉栓塞。MRI还能通过检查下肢静脉，明确下肢静脉内有无血栓形成。
三.MR诊断PTE在各种影像学检查方法中的地位和作用
既往诊断PTE的影像学方法主要为胸部X线平片、放射性核素的肺通气/灌注显像及X线肺动脉造影。胸部X线平片作为首选和筛选检查方法，已经广泛应用于临床，有经验的放射学医师分析胸部X线平片所见，可对大多数PTE患者作出定性诊断。放射性核素的肺通气/灌注显像结合下肢静脉显像，诊断PTE的敏感性可达95，也可用于筛选检查，并适用于远段肺动脉栓塞的诊断。X线肺动脉造影曾被认为是诊断PTE的金标准，但有创伤性且操作复杂，约6的患者发生并发症，目前一般不作为首选方法。
非创伤性的CTA及MRA已经成为本症全面可靠的诊断方法，逐步在临床推广应用，已成为有条件医院诊断PTE的首选和确诊性诊断方法。
