胆囊术后综合症医案

发布网友发布时间：2024-08-20 14:00

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热心网友时间：2024-08-26 20:35

马某某，男，72岁，兰州市
初诊（2010年11月10日）：患者行胆囊切除术后5月余。近一月来，无明显原因，出现脘腹胀满，口苦，纳呆，不思饮食，乏力，大便干，二日一行，不爽，小便调。在兰大医院行腹部B超检查，提示：“胆囊已切除”；血常规示：正常。考虑为胆囊切除术后综合症，予以“多酶片”治疗，疗效不佳，与今日就诊我科。观其舌质淡红，体胖边有齿痕，苔白微黄腻，左脉弦滑，右关脉沉细。此乃胆胃不和，气机不畅，治以疏肝利胆，健脾和胃之品。方以小柴胡汤加减。
处方：
柴胡12g 黄芩12g 姜半夏10g 陈皮10g 党参12g
炙甘草10g 厚朴15g 金钱草20g 木香后下10g 茯苓10g
炒白术10g 蒲公英15g 鸡内金15g 山药15g 炒麦芽10g
水煎服，一日两次，共服500ml，饭后服用。4剂。
二诊（11月17日）：腹胀减轻，大便已软，不畅，口苦明显减轻，食纳增强，舌淡体胖苔白腻，脉弦滑。此胆之相火已除，湿象显现，故上方加健脾除湿之品。
处方：
柴胡12g 黄芩12g 姜半夏10g 陈皮10g 党参12g
茯苓10g 山药15g 炒白术10g 生薏米20g 鸡内金10g
炒麦芽10g 木香（后下）10g 蒲公英10g 生姜8g 枳实10g
继服7剂而愈。
按：
本按所患系胆囊术后综合症，属中医“痞满”范畴。因胆为中精之府，内藏精汁，主相火，主疏泄，促进脾胃对饮食水谷之物的消化吸收，若肝胆不利，胆失疏泄，胆汁上逆犯胃，则口苦，胃气不降则腹胀，脾失健运，生湿生痰则见纳呆，不思饮食，苔腻等。右关脉沉细为脾虚之征，左脉弦滑为肝胆相火亢盛之象。因此，治疗上必须采取和解之剂，健脾和胃，疏肝利胆，调畅气机，虚实兼治，方为上策。