儿童哮喘的诊治指南
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发布时间：2024-08-20 16:42
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时间：2024-09-01 05:04
一、2005年GINA方案中关于儿童哮喘防治的新文献和观点
1、在哮喘的三级预防关于“避免室内过敏原”的章节,引用Morgan等发表的论文,认为通过对以家庭为基础的综合环境干预能降低儿童过敏性哮喘的发病率。
2、有关哮喘患者的预防接种,建议中至重度哮喘患者每年接种流感病毒疫苗。但儿童和成人哮喘患者常规接种流感病毒疫苗并不能保护患者免于哮喘急性发作。灭活的流感病毒疫苗几乎无不良反应,对于成人和3岁以上哮喘患者,包括重度哮喘,都是安全的。有数据表明鼻腔内接种增加3岁以下患儿哮喘的急性发作。
3、在急性哮喘发作,可用定量吸入装置加储物罐代替雾化吸入β2 受体激动剂。
4、对于1～3岁哮喘患儿,低剂量吸入糖皮质激素的治疗优于使用色苷酸钠治疗。
5、对于婴幼儿喘息的防治,加入Bisgaard等发表的2篇论文,进一步证实吸入辅舒酮的有效性和安全性。
二、2005年GINA方案有关儿童哮喘的流行病学在不同的人群中, 儿童哮喘的发病率差别很大( 0 ～30 ) ,来自澳大利亚和英国的数据最完整,总体趋势为哮喘的发病率呈上升趋势,但原因并不清楚,尽管有证据表明在寄生虫感染高发区哮喘的发病率低,但没有系统研究寄生虫感染与哮喘发病相关关系的报道。
三、2005年GINA方案有关儿童哮喘的诊断
2005年GINA方案仍将儿童哮喘放在特别难于诊断的哮喘之列。认为年龄越小,哮喘的诊断越慎重,需要与其他引起婴幼儿反复喘息的疾病如囊性纤维变、反复牛奶吸入、原发纤毛不动综合征、原发免疫功能缺陷、先天性心脏病和先天性气管支气管狭窄等相鉴别。2005年版GINA 方案中指出,哮喘是最常见的慢性病之一,尤其在儿童中哮喘的发病率不断升高。对于大多数患儿来讲哮喘是可以控制的。哮喘的诊断主要依据反复喘息的病史、发作时的临床表现,结合肺功能检查,除外其他疾病可以诊断哮喘。诊断性治疗也是诊断小儿哮喘的有效方法之一。
四、2005年GINA方案有关婴幼儿喘息的分类
2005年的GINA方案中将婴幼儿喘息分为2类,一类是与病毒感染相关的喘息,患儿本身无特应质体质,也无过敏性疾病阳性家族史,喘息症状通常在学龄前期消失。第二类喘息有特应质体质,其喘息症状持续整个儿童期至成人,患儿出现呼吸道慢性炎症的特征。
五、2005年GINA方案有关儿童哮喘的防治指南
2005年GINA方案对儿童哮喘防治的总体认识:由于儿童处于生长发育不同的阶段,用于治疗与预防哮喘的药物作用和不良反应与成人有所不同,年龄越小对包括β2 受体激动剂、吸入激素、茶碱在内的药物代谢越快;吸入糖皮质激素是目前认为最有效的控制药物,长期使用能显著减少哮喘发作的次数和严重度;长期吸入糖皮质激素并没有增加骨质疏松或骨折,对超过3 500名1～13岁儿童的随访研究未发现吸入糖皮质激素持续影响生长发育的报道;短效β2 受体激动剂是最有效缓解哮喘急性发作的药物;哮喘一旦控制,需要维持至少3个月的治疗,逐渐减量维持治疗。
1、给药途径 治疗哮喘的药物可以通过吸入、口服、皮下、肌肉或静脉给药。直接呼吸道给药的优点既能有效保持呼吸道的药物效率,又可避免或减少全身不良反应的发生。
根据不同年龄选择合适的吸入装置 见表1。
表1 不同年龄吸入装置的选择
年龄适合的装置备选装置
4岁带面罩的储物罐面罩雾化吸入
4～6岁带口含嘴的储物罐面罩雾化吸入
6岁干粉吸入口含器雾化吸入
2、抗哮喘的药物 包括快速缓解和长期预防2类抗胆碱能制剂药物。
(1) 快速缓解药物:包括短效吸入型β2 受体激动剂,短效口服β2 受体激动剂,抗胆碱能药物,全身性皮质激素,短效茶碱。其中β2 受体激动剂为最有效的支气管扩张剂,是哮喘急性发作的首选药物。
(2)长期预防药物:包括吸入型糖皮质激素、长效吸入和口服β2 激动剂、抗白三烯药物、色甘酸钠、尼多克罗米、全身激素、茶碱。
①无论是对于学龄期儿童或是学龄前儿童、婴幼儿,吸入激素是目前最有效的控制治疗,但长期吸入激素在病毒诱发喘息中的作用是有争议的。全身激素主要用于哮喘急性发作、病毒诱发喘息。
②白三烯调节剂: 白三烯调节剂是新型的抗哮喘药物,目前用于儿童哮喘治疗的主要为半胱氨酸受体拮抗剂,主要用于小剂量激素不能控制的中重度持续哮喘。
③茶碱:茶碱在哮喘的长期治疗中应用有限,但由于价格便宜,一些国家仍经常使用。缓释茶碱可用于轻症哮喘或与吸入激素联合使用。
④长效吸入β2 激动剂:长效吸入主要与吸入激素联合用药,儿童能良好耐受长效吸入β2 激动剂;口服长效β2 激动剂不良反应包括心血管刺激、烦躁、骨骼肌震颤。
六、2005年GINA具体的儿童哮喘防治指南
任何年龄的哮喘,包括小年龄组的儿童都是一种慢性呼吸道炎症性疾病,提倡采用阶梯式的治疗方案,根据哮喘患儿的严重程度选择药物,制定个体化的防治方案。
1、对 5 岁儿童哮喘的治疗指南
( 1)间歇发作的哮喘:作用迅速的吸入型β2 激动剂可用作缓解药物。常规控制治疗特别是吸入激素可用于此类儿童。
(2)轻度持续哮喘:推荐使用低剂量吸入型糖皮质激素(100～400μg/d二丙酸倍氯米松) 。其他治疗包括缓释茶碱、色苷酸钠、白三烯调节剂。
(3)中度持续哮喘: 低到中剂量吸入糖皮质激素( 400 ～800μg/d二丙酸倍氯米松)加吸入型长效β2 激动剂,其他治疗包括中剂量吸入糖皮质激素加缓释茶碱,中剂量吸入糖皮质激素加口服型长效β2 激动剂,高剂量吸入糖皮质激素,或中剂量吸入糖皮质激素加白三烯调节剂。比较不同联合治疗的长期疗效需要进一步研究。
(4) 重度持续哮喘:吸入高剂量的糖皮质激素( 800μg/d二丙酸倍氯米松)加吸入型长效β2 激动剂,如需要,可加以下一种或多种治疗,包括缓释茶碱、白三烯调节剂、口服长效β2 激动剂、口服激素或抗IgE单克隆抗体。
2、对 5岁儿童哮喘的治疗指南 目前没有很好的临床研究结果提供不同严重程度 5岁以下儿童哮喘的最佳治疗,其采用的方案与学龄期儿童相似:
(1)间歇发作的哮喘无须特别治疗,如果间歇发作的哮喘出现严重哮喘发作,按照中度持续哮喘治疗。(2)轻度持续哮喘推荐使用低剂量吸入糖皮质激素(100～400μg/d二丙酸倍氯米松) 。其他治疗包括缓释茶碱、色苷酸钠、白三烯调节剂。
(3)中度持续哮喘吸入中等剂量糖皮质激素(400～800 μg/d二丙酸倍氯米松) ,其他治疗包括吸入中等剂量糖皮质激素加缓释茶碱,吸入中等剂量糖皮质激素加长效口服β2 激动剂,高剂量吸入糖皮质激素,或中剂量吸入糖皮质激素加白三烯调节剂。
(4)重度持续哮喘吸入高剂量的糖皮质激素( 800μg/d二丙酸倍氯米松)加吸入型长效β2 激动剂,如需要,可加以下一种或多种治疗,包括缓释茶碱、白三烯调节剂、长效口服β2 激动剂、口服激素。
3、减量与维持治疗 哮喘症状是波动、可变的,吸入激素能长期减轻哮喘的严重程度。一旦哮喘控制,持续3 个月,逐渐减量至维持量治疗,减少药物的不良反应,尽量提高患儿及家长的依从性。
