周围性面神经麻痹的诊断与治疗
发布网友
发布时间：2024-08-19 22:18
共1个回答
热心网友
时间：2024-08-23 20:43
周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。
一、病因
不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell’s麻痹,占临床面神经麻痹的95以上。面神经炎的病因不完全明确，可能与下列因素有关。
1、病毒感染
是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在，绝大多数是病毒感染所致。
2、自身免疫力异常
免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。
3、肿瘤
桥脑小脑角肿瘤、听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。
4、脑干出血或梗死
位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。
5、颅脑外伤
颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。
6、化脓性炎症
中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经主干或分支产生病变。
本病发病急骤，以一侧面部发病为多，无明显季节性，多见于冬季和夏季，任何年龄段可见，但好发于20-40岁青壮年，性别差异不大。
二、诊断
多为急性发病，或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水，进食卡塞。70的患者于1-3日内病情达高峰，少数5日内达高峰，部分患者在治疗2周左右突然患侧耳廓出现疱疹而加重。
三、临床症状
1、急性起病，数小时或数天症状达到高峰，病初可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛。
2、一侧面部表情肌瘫痪为突出表现，口角歪斜，流涎，讲话漏风，鼓腮和吹口哨漏气，食物滞留于病侧齿颊之间。
3、可伴有味觉丧失，唾液减少，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳郭和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹。
查体可见一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作时，患侧漏气。不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。
四、辅助检查
1、神经电生理
对面神经病变预后的判断有意义，包括兴奋阈值测定、复合肌肉动作电位波幅测定及面神经传导速度测定。
2、影像学检查
为除外桥小脑角肿瘤、颅底占位病变、脑桥的血管病等后颅窝病变，部分患者需做头部MRI或CT检查。
3、实验室检查
4、血液常规检查
血白细胞计数及分类多数正常，但部分已经用过糖皮质激素的患者，白细胞总数会升高。病毒感染者淋巴细胞升高，中性粒细胞减低。
5、生化检查
空腹血糖升高者，是否确诊有糖尿病，使用糖皮质激素需注意影响血糖。
6、免疫学检查
对于明确有疱疹出现或患侧颈枕部疼痛明显而无疱疹出现，发作2次或以上面神经麻痹的患者，常规免疫学检测。
7、脑脊液检查
对疑似颅神经型格林―巴利综合征，表现双侧面神经同时周围性瘫痪，应做腰穿脑脊液检查。
五、评定
面神经分级评定。
1、定位诊断标准
(1)膝状神经节及以上损害；
(2)膝状神经节以下到镫骨肌支；
(3)镫骨肌支以下到鼓索；
(4)鼓索以下(含茎乳孔及以远)。
2、分级评定标准
按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌无力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、示齿露牙情况、下唇下降幅度10项内容，分为正常(10分)、比健侧弱(7.5分、5分、2.5分)、消失(0分)，每一项打分，总分作为评级依据。
六、治疗
1、一般原则
早发现，早治疗；主观检查进行评级；必要的实验室检查；避免原发疾病加重面神经支配区的功能障碍，避免劲风直接吹患侧面部。
2、分级治疗原则
(1) FP4段1-3级者，属轻证，应用糖皮质激素、改善血循环、B族维生素类、理疗、针灸，一般在2-3周左右可恢复。
(2)FP1-4段4-6级者，属于面神经炎的，早期需要充分消炎、脱水、抗病毒、改善血循环、营养神经等方法，减轻在骨性腔道中面神经的水肿。急性期和恢复期可以配合不同理疗、针灸。非面神经炎的面神经麻痹，多是术后或者原发病治疗后进入恢复期，多以针灸、理疗和神经营养药进行治疗。
3、分期治疗原则
(1)急性期(1-7天)
以消炎、改善血液循环，减轻面神经管水肿及神经损伤为主;药物、理疗均可同时进行。属于病毒感染引起的面神经炎，需要使用抗病毒药物。
(2)恢复期
①恢复期早期(7-14天)开始配合神经营养药，中药通经活络，理疗、电针;面神经功能训练。
②恢复期中期(15-28天)轻者延续前述方法，重者须配合低频脉冲电刺激，局部推拿，甲钴胺穴位注射或患侧茎乳孔外注射治疗。
③恢复期后期(29天后)绝大多数经上法可以临床治愈。部分严重患者，需要观察6-9月，其间可根据面神经分支损伤程度，采取多途径、多方法治疗。
后遗症治疗
各种类型面神经麻痹经过急性期、恢复期的治疗后，6个月内仍不能完全恢复患侧面神经的功能，可能会遗留患眼溢泪(鳄鱼泪)，面部倒错(口角歪向患侧，睑裂变小、面肌痉挛)等。针对这些症状体征，此时多种治疗措施均难产生明显效果，但可尝试肉毒毒素矫正治疗。
耳鼻喉-头颈外科可能采取面神经减压术、面神经吻合术；对于溢泪，眼科可能进行泪管再通术;面肌痉挛，可用A型肉毒毒素，对痉挛肌靶点注射。但都不可避免的会留下程度不等的后遗症。
七、预后
约70患者可完全恢复，20部分恢复，10恢复不佳。年轻患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等预后较差。
热心网友
时间：2024-08-24 15:03
周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。
一、病因
不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称Bell’s麻痹,占临床面神经麻痹的95以上。面神经炎的病因不完全明确，可能与下列因素有关。
1、病毒感染
是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在，绝大多数是病毒感染所致。
2、自身免疫力异常
免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。
3、肿瘤
桥脑小脑角肿瘤、听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。
4、脑干出血或梗死
位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致单侧或双侧周围性面神经麻痹。
5、颅脑外伤
颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。
6、化脓性炎症
中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神经主干或分支产生病变。
本病发病急骤，以一侧面部发病为多，无明显季节性，多见于冬季和夏季，任何年龄段可见，但好发于20-40岁青壮年，性别差异不大。
二、诊断
多为急性发病，或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水，进食卡塞。70的患者于1-3日内病情达高峰，少数5日内达高峰，部分患者在治疗2周左右突然患侧耳廓出现疱疹而加重。
三、临床症状
1、急性起病，数小时或数天症状达到高峰，病初可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛。
2、一侧面部表情肌瘫痪为突出表现，口角歪斜，流涎，讲话漏风，鼓腮和吹口哨漏气，食物滞留于病侧齿颊之间。
3、可伴有味觉丧失，唾液减少，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳郭和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹。
查体可见一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作时，患侧漏气。不能抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。
四、辅助检查
1、神经电生理
对面神经病变预后的判断有意义，包括兴奋阈值测定、复合肌肉动作电位波幅测定及面神经传导速度测定。
2、影像学检查
为除外桥小脑角肿瘤、颅底占位病变、脑桥的血管病等后颅窝病变，部分患者需做头部MRI或CT检查。
3、实验室检查
4、血液常规检查
血白细胞计数及分类多数正常，但部分已经用过糖皮质激素的患者，白细胞总数会升高。病毒感染者淋巴细胞升高，中性粒细胞减低。
5、生化检查
空腹血糖升高者，是否确诊有糖尿病，使用糖皮质激素需注意影响血糖。
6、免疫学检查
对于明确有疱疹出现或患侧颈枕部疼痛明显而无疱疹出现，发作2次或以上面神经麻痹的患者，常规免疫学检测。
7、脑脊液检查
对疑似颅神经型格林―巴利综合征，表现双侧面神经同时周围性瘫痪，应做腰穿脑脊液检查。
五、评定
面神经分级评定。
1、定位诊断标准
(1)膝状神经节及以上损害；
(2)膝状神经节以下到镫骨肌支；
(3)镫骨肌支以下到鼓索；
(4)鼓索以下(含茎乳孔及以远)。
2、分级评定标准
按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌无力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、示齿露牙情况、下唇下降幅度10项内容，分为正常(10分)、比健侧弱(7.5分、5分、2.5分)、消失(0分)，每一项打分，总分作为评级依据。
六、治疗
1、一般原则
早发现，早治疗；主观检查进行评级；必要的实验室检查；避免原发疾病加重面神经支配区的功能障碍，避免劲风直接吹患侧面部。
2、分级治疗原则
(1) FP4段1-3级者，属轻证，应用糖皮质激素、改善血循环、B族维生素类、理疗、针灸，一般在2-3周左右可恢复。
(2)FP1-4段4-6级者，属于面神经炎的，早期需要充分消炎、脱水、抗病毒、改善血循环、营养神经等方法，减轻在骨性腔道中面神经的水肿。急性期和恢复期可以配合不同理疗、针灸。非面神经炎的面神经麻痹，多是术后或者原发病治疗后进入恢复期，多以针灸、理疗和神经营养药进行治疗。
3、分期治疗原则
(1)急性期(1-7天)
以消炎、改善血液循环，减轻面神经管水肿及神经损伤为主;药物、理疗均可同时进行。属于病毒感染引起的面神经炎，需要使用抗病毒药物。
(2)恢复期
①恢复期早期(7-14天)开始配合神经营养药，中药通经活络，理疗、电针;面神经功能训练。
②恢复期中期(15-28天)轻者延续前述方法，重者须配合低频脉冲电刺激，局部推拿，甲钴胺穴位注射或患侧茎乳孔外注射治疗。
③恢复期后期(29天后)绝大多数经上法可以临床治愈。部分严重患者，需要观察6-9月，其间可根据面神经分支损伤程度，采取多途径、多方法治疗。
后遗症治疗
各种类型面神经麻痹经过急性期、恢复期的治疗后，6个月内仍不能完全恢复患侧面神经的功能，可能会遗留患眼溢泪(鳄鱼泪)，面部倒错(口角歪向患侧，睑裂变小、面肌痉挛)等。针对这些症状体征，此时多种治疗措施均难产生明显效果，但可尝试肉毒毒素矫正治疗。
耳鼻喉-头颈外科可能采取面神经减压术、面神经吻合术；对于溢泪，眼科可能进行泪管再通术;面肌痉挛，可用A型肉毒毒素，对痉挛肌靶点注射。但都不可避免的会留下程度不等的后遗症。
七、预后
约70患者可完全恢复，20部分恢复，10恢复不佳。年轻患者预后好，老年患者伴乳突疼痛或合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等预后较差。
