多囊卵巢综合症(PCOS)的诊断
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发布时间：2024-08-20 01:30
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时间：2024-08-25 15:33
一、 PCOS诊断标准
(1) 稀发排卵或无排卵;
(2) 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;
(3) 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml;
(4) 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。
二、 标准的判断
(1) 稀发排卵或无排卵：
1、 判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月);月经稀发，即周期≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵);
2、月经规律并不能作为判断有排卵的证据;
3、 基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵;
(2) 高雄激素的临床表现：痤疮、多毛
1、高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位;
2、高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。
(3) 高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数[游离雄激素指数(FAI)=总睾酮/SHBG浓度×100]或游离睾酮高于实验室参考正常值;
(4) PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
【PCO测量方法】
1、 阴道超声较准确，无性生活史的患者经直肠超声较准确;
2、早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查;
3、 卵巢体积计算(ml)：0.5×长(cm)×宽(cm)×厚(cm);
4、卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描;
5、卵泡直径10mm，横径与纵径的平均数。
三、 PCOS诊断的排除标准，排除标准是诊断PCOS的必须条件
(1) 如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤，20～35％PCOS的患者可有泌乳素轻度升高;
(2) 如存在稀发排卵或无排卵，应测定促卵泡激素(FSH)和雌激素(E2)水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经等;测定甲状腺功能，以排除由于甲状腺功能低下所致月经稀发;
(3) 如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型肾上腺皮质增生(NCAH)(由于21-羟化化酶缺乏，测定17-羟孕酮水平)、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。
四、PCOS的合并症
多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。
雄激素过多性疾病协会(AES)建议在PCOS 患者(包括成年人和青春期)行口服糖耐量测试以筛查IGT(葡萄糖耐量减低) 和DM(糖尿病)( JCEM, 2007, 92(12):4546-4556). AES的建议如下：
1、全部PCOS患者，无论BMI轻重，应行2小时OGTT筛查IGT
2、NGT的PCOS患者应至少每2年重查一次，对有高危因素者应缩短间隔周期
3、 IGT患者应每年监测其向DM的发展
4、对PCOS并IGT的患者的主要处理是生活方式的调整和肥胖者减重
5、胰岛素增敏剂，如二甲双胍和噻唑烷二酮类药物 ，应用于PCOS并IGT患者
6、 青春期PCOS患者应每2年重复行2小时OGTT筛查IGT，如果IGT发展，应积极
调整生活方式，使用二甲双胍治疗。
