重症支原体和难治性支原体肺炎的诊断与治疗
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发布时间：2024-08-20 12:09
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时间：2024-08-27 19:24
重症支原体和难治性支原体肺炎的诊断与治疗
一、重症支原体肺炎的诊断：
在一般支原体肺炎临床表现（高热、顽固剧烈咳嗽，肺部体征少）基础上若有以下之一表现可诊断为重症支原体肺炎：（1）坏死性肺炎表现；（2）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；（3）影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍；（4）合并闭塞性支气管炎；（5）合并全身炎症反应综合征；（6）起病急、症状重、肺大叶实变，对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。
二、难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的定义：
RMPP目前尚无确切定义。
日本学者提出的RMPP的定义：应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重。
国内学者达成的共识：① 大环内酯类抗生素治疗效果不佳(正规应用大环内酯类抗生素1周左右，患儿病情仍未见好转)；② 患儿合并肺外多系统并发症，病情重(除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害)；③ 病程较长(一般可3～4周)，甚至迁延不愈，而且其中相当一部分是重症支原体肺炎。
三、造成肺炎支原体感染难治的原因:
1、肺炎支原体肺炎的发病机制中细胞免疫反应是很重要的一个因素，其中有TNF-α、IFN-β、IL-4、IL-6、IL-8等多种细胞因子参与。这些细胞因子可以加重疾病的发生和发展，引起机体进一步损害。
2、支原体的耐药。其耐药机制包括基因突变、大环内酯类外排基因（mef）的存在。
3、混合感染因素。
四、MP感染的实验室检查：
1、MP－Ab-IgM：确诊MP急性感染：双份血清(间隔2周)恢复期抗体滴度上升4倍或下降至原来的1／4或MP-IgM抗体滴度持续1：160；MP-Ab- IgG检测可作回顾性诊断，无早期诊断价值。
2、MP的分离培养是诊断MP感染的最可靠方法，但国内阳性率低。
3、PCR技术具有高度特异性和一定的敏感性，发病1-2天内可以确诊，与MP－Ab-IgM同时检测可提高阳性检出率。
五、重症支原体和RMPP的治疗：
1、抗生素的联合应用：
①由于红霉素血药浓度高，而新型大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）组织浓度高，因此有支原体血症时红霉素疗效可能优于阿奇霉素； ②大环内酯类药物联合利福平作用于蛋白质合成的不同阶段，对MP有协同的抑菌作用；③如考虑混合感染因素，在联合抗感染中加用抗细菌、抗病毒和抗真菌的药物治疗。
2、RMPP的免疫治疗：
① 糖皮质激素：可阻止免疫反应过程中的炎性介质作用。当RMPP出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时可以应用。
②静脉用免疫球蛋白（IVIG）: MP感染重症者、有肺外并发症者或有使用糖皮质激素禁忌症的患儿可试用。
3、纤维支气管镜的应用：RMPP患儿容易有粘液栓堵塞支气管，导致肺不张，利用纤支镜进行肺泡灌洗，清除粘液栓有利于肺复张，改善预后。
重症肺炎支原体肺炎的诊断标准
1. 诊断重症支原体肺炎的首要步骤是确认支原体感染。这通常通过检测血液或呼吸道分泌物中的核酸来完成。2. 诊断过程中，检测血液中的支原体抗体是关键。例如，IgM抗体的阳性结果通常表明当前存在支原体感染。3. 一旦支原体肺炎得到确诊，医生会评估病情的严重性。重症支原体肺炎可能导致呼吸加快、缺氧、低血压和...
重症支原体和难治性支原体肺炎的诊断与治疗
重症支原体和难治性支原体肺炎的诊断与治疗 一、重症支原体肺炎的诊断：在一般支原体肺炎临床表现（高热、顽固剧烈咳嗽，肺部体征少）基础上若有以下之一表现可诊断为重症支原体肺炎：（1）坏死性肺炎表现；（2）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；（3）影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍；（4）合并闭塞性支...
重症肺炎支原体肺炎的诊断标准
支原体肺炎引起的重症肺炎，主要首先要确定是支原体的感染。支原体感染的确定很简单，一般可以通过查血，或者是查呼吸道分泌物的核酸就可以基本上确定。首先应当查一下血液里是否有支原体的抗体，比方说有IgM或者IgG。 IgM如果阳性，通常提示是支原体的感染。另外，查呼吸道分泌物的核酸。确定支原体肺炎以后，...
支原体肺炎的诊断及治疗方法是什么?
诊断支原体肺炎的依据有下列几点。（1）持续咳嗽，较频繁，肺部无明显阳性体征，X 线检查有斑状或大片状阴影，X 线的病变明显，这是本病最主要的特征。（2）白细胞计数大多正常或稍减低。（3）使用青霉素、链霉素、磺胺药无效，但红霉素能明显减轻症状或缩短病程。（4） 血清冷凝集滴定度增高，1 ∶ 32...
什么是难治性支原体肺炎
难治性的支原体肺炎，主要是由于患者长期不规范用抗生素导致支原体耐药，从而使得每次治疗支原体肺炎都会出现失败的情况。一般来说，可以采用联合用药或者是加大单次用药的剂量，来解决难治性肺炎支原体肺炎的问题。首先，肺炎支原体对大环内酯类抗生素，及喹诺酮类抗生素是敏感的。如果发现支原体对其中某一种...
难治性支原体肺炎
都属于难治性的支原体肺炎。 通常在难治性支原体肺炎的治疗上，要以大环内酯类药物作为基础，例如罗红霉素、阿奇霉素、红霉素等等。而且如果同时合并有细菌感染时，还应该应用左氧氟沙星或者β-内酰胺类的药物来联合治疗，如果出现了血氧饱和度明显下降的情况，还应该系统给予氧疗。
难治性肺炎支原体肺炎的诊治
难治性肺炎支原体肺炎 一般指肺炎支原体肺炎经大环内酯类抗生素（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）治疗效果不佳（单用大环内酯类抗生素一周以上病情未见好转），患儿病情重（除肺部严重病变外尚可有多系统肺外损害）或迁延不愈者（病程常大于4周）。病因：1、免疫机制与过度炎症反应的参与 异常的免疫反应与...
支原体肺炎如何治疗
首先支原体肺炎是由肺炎支原体引起来的呼吸道和肺部的急性炎症改变，它常常同时伴有咽炎、支气管炎和肺炎，常见于秋冬季节。对于它的治疗一般比较简单，它的致病菌已经明确了就是支原体感染，早期适当的抗生素就可以减轻症状和缩短病程。支原体肺炎也是有自限性的，多数的病例是可以不用服用药物就可以自己痊愈了...
小儿支原体肺炎挂什么科
肺炎一般都属于儿内科，轻症支原体肺炎儿内科可以解决，这也是社区获得性肺炎中比较常见的肺炎，所以儿内科就可以解决，但是重症支原体肺炎、难治肺炎，或者耐药的肺炎，经过初始治疗一个疗程或者是两个疗程，病情没有明显的好转或者是未控制，或者是重症肺炎遗留后遗症，可以选择呼吸科。因为支原体肺炎是比较...
支原体肺炎的治疗方法
对于支原体肺炎，采用综合的治疗办法。首先是一般治疗，它有传染性，所以要进行呼吸道隔离，而且要保证室内的空气新鲜。对于肺炎的患者来讲，要吃易消化、营养丰富的食物等等。根据病情严重程度，需要吸氧的时候可以吸一些氧气。另外要采取对症治疗，对症治疗包括祛痰、翻身拍背、雾化，必要的时候可以用药物，...
