支气管热成形术治疗难治性哮喘

发布网友发布时间：2024-08-20 10:25

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热心网友时间：2024-09-02 15:19

哮喘患者中约5％为难治性哮喘，其急诊就医频率和住院频率分别为轻中度患者的15倍和20倍，是哮喘治疗费用增加及致残、致死的主要原因，也是目前哮喘治疗的难点。这类难治性的哮喘患者，再怎么使用经典药物，都无法控制患者的喘息。要么就纯粹地加大应用激素的剂量来治疗，用患糖尿病、高血压、骨质疏松、股骨头坏死的风险来换取顺畅的呼吸，要么就只能住院接受系统的治疗。除药物治疗外，还有没有其他治疗方法？
从上世纪90年代开始研究，先后经历了可行性研究、动物试验和严格的临床对照试验，由加拿大呼吸科专家发明的支气管热成形术（Bronchial Thermoplasty，BT），逐渐获得了认同。该技术最早获得了美国FDA的认可在北美得到应用，随后又得到了欧洲相关部门的批准，今年2月份，我国的食药监督管理部门也批准了该技术的应用。其原理是通过一个支气管镜，将一个2毫米的小射频消融探头置入患者的支气管腔内，采用射频能量（热量温度约为60-65℃）“烫”薄气道壁上增生的气道平滑肌，并且限制气道收缩和狭窄的能力，扩大气道，使得患者呼吸顺畅，从而逆转难治性哮喘的病程。在对支气管平滑肌消融的时候，不会损伤支气管黏膜层和黏膜下层，因此患者不用担心消融过程中的温度会对气道造成损伤。根据国外对接受支气管热成形术的患者长达几年的随访发现，不仅可将哮喘急性发作减少32％，还可将因哮喘恶化引起的急诊就诊减少84％，因此住院治疗次数也将大大减少。此外，也可将因哮喘症状导致进行日常活动的天数减少66％，将很大程度改善哮喘患者的生活质量。
整个疗程需要三次手术治疗，每次治疗相隔3周以上的时间。每次手术时，需要对特定区域内的众多支气管进行50-60次的热消融，单次手术时间需要一小时左右。第1次先处理右肺下叶，第2次处理左肺下叶，第3次对左、右肺上叶做最后处理，
由于该技术属于侵如人体内部的侵入性手术，目前还不能应用于儿童患者，以及体内装有起搏器、内部除颤器等植入式电子器械的哮喘患者。此外，对麻醉过敏的哮喘患者也不能进行该类手术操作。主要用于治疗18 岁以上、使用常规吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β2 受体激动剂（LABA）控制不佳的难治性哮喘患者。该方法可有效改善难治性哮喘患者生活质量、减少急性发作频率。