腰椎管狭窄症治疗新方法
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发布时间：2024-08-20 09:49
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时间：2024-08-28 07:00
腰椎管狭窄症起病多隐匿，病程缓慢，常见于老年患者。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，腰椎管狭窄症起病多隐匿，病程缓慢，常见于老年患者。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括：长期腰骶部疼痛、双下肢放射痛、渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。其中麻木可由足逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。
以往的开放手术治疗腰椎管狭窄症对患者腰背部肌肉剥离严重，术后往往遗留慢性腰痛，术后恢复慢。随着脊柱微创技术的发展，人们逐渐实现了腰椎管狭窄症MED(椎间盘镜)下的单侧入路双侧减压，对于不稳定型的腰椎管狭窄症可采用可扩张通道下的单侧入路双侧减压。然而，患有腰椎管狭窄症的老年患者往往合并多种内科疾病，难以耐受全身麻醉。因此，近年人们逐渐探索使用椎间孔镜技术来治疗稳定型腰椎管狭窄症。
承德医学院附属医院微创脊柱外科陈宾主任认为：椎间孔镜技术适应症的拓展关键在手术入路的选择。独特的手术入路可以扩大镜下视野。以往的椎间孔镜技术暴露椎管内结构有限，仅仅可以显露部分神经根和硬膜囊。“椎间孔镜下神经根周围减压松解术”采用特殊的手术入路可实现镜下显露下位神经根约2cm、出口神经根、硬膜囊、后纵韧带、突出髓核组织、纤维环、黄韧带，甚至可以显露对侧神经根。由于该技术特殊的入路，可进行椎间孔扩大成形、侧隐窝扩大成形、硬膜囊腹侧减压等操作，完成了椎管狭窄症的椎管扩大减压。
典型病例：患者女，60岁，腰部疼痛伴双下肢放散痛10年，加重2年，入院。患者双侧臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背放散痛，左侧较右侧重。MRI示L4-5椎间盘突出，压迫硬膜囊，黄韧带增厚，相应椎间孔及侧隐窝狭窄。
经科内病例讨论后，对该患者实施椎间孔镜下神经根周围松解减压术。术中对突出髓核组织进行摘除，对侧隐窝进行扩大成型，经硬膜囊腹侧逐渐实现对侧神经根的腹侧减压。
手术结束后，患者当即感双下肢疼痛、麻木感消失。平卧位后直腿抬高试验阴性。术后2小时患者在腰部支具保护下下地活动。
椎间孔镜下单侧入路双侧减压术治疗稳定型腰椎管狭窄症具有明显的优势。该术式手术创伤小、术中出血少、局部麻醉、费用低、术后恢复快、适应症广等优点。随着老龄化社会的到来，腰椎管狭窄症的老年患者会不断增多，该技术的应用使得广大腰椎管狭窄症患者的治疗简单、有效，为更多的老年患者祛除腰腿不适，提高老年人的生活质量!
