腰椎间盘突出症的微创手术治疗

发布网友发布时间：2024-08-20 09:49

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热心网友时间：2024-08-31 21:57

一、什么是腰椎间盘突出症？

椎间盘是相邻上下椎体之间一层强韧的结缔组织，在椎体之间起着“缓冲垫”的作用，主要由外周同心圆样的纤维环和中央胶状的髓核及上下软骨终板构成。退变、外伤等因素可导致腰椎间盘突出，压迫神经根，引起下肢放射性疼痛，即为腰椎间盘突出症，俗称腰腿痛，是骨科的常见病和多发病。据统计，我国腰椎间盘突出症的发病率达 15.2％，即全国约有2亿患者。其发生与年龄、性别、身高、体重、基因、职业、吸烟及车辆震动等有关，受到环境和遗传多种因素的综合影响。

二、如何治疗腰椎间盘突出症？

根据MRI上的表现，腰椎间盘可分为膨隆（包容型突出）、突出、脱出、游离。若没有明显症状，可以不作特别处理，注意腰部保养，不要经常弯腰，不要提或搬重物。如果出现下肢放射性疼痛、麻木或行走困难，查体发现下肢直腿抬高试验阳性，说明神经根压迫严重，应尽早行减压手术。手术做得越早效果越好，病程拖得过长将导致神经细胞变性，甚至坏死，会影响神经功能的恢复，比如有些患者术后下肢疼痛明显缓解，但麻木持续时间较长。

（特别提醒：有严重神经压迫的患者不宜行牵引、推拿、按摩等治疗，以免加重神经损害。）

三、腰椎间盘突出症的微创手术怎么做？

经皮椎间孔镜手术：从腰椎间盘包容型突出到巨大髓核脱出游离于椎管内均可行椎间孔镜手术。皮肤切口仅为5mm，出血极少。局部麻醉，术中能与病人互动，不易伤及神经；侧方入路，避免后路手术对硬膜囊和神经根的骚扰。通过椎间孔途径进入，内窥镜下直视操作，突出的髓核、纤维环、神经根、硬膜囊和增生的骨组织、后纵韧带、黄韧带等解剖结构层次清楚地呈现于屏幕上，安全性更高。特制的可曲性双极射频电极在术中可进行良好止血，消融粘连组织，使视野更加清晰；还可用来行纤维环成型，毁损椎间盘上致痛的末梢神经。此技术不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响，无需行植骨融合内固定术。椎间孔镜术后病人即可下地活动，康复快。被医学界称为“治疗腰椎间盘突出症最微创、最温和的治疗手段”。

椎间盘镜手术：对于伴有退变性侧弯、高髂嵴、肥胖的腰椎间盘突出症患者，可考虑行椎间盘镜手术，与椎间孔镜相比其短处是需切除部分椎板，有可能破坏椎间稳定性。

管道下微创减压植骨融合内固定术：对于伴有骨性椎管狭窄或椎间不稳的腰椎间盘突出症患者，椎间孔镜手术是不合适的，可行管道下的微创减压植骨融合内固定术，与传统的开放式手术相比其出血量减少、创伤减小、康复更快、住院时间缩短。

四、对于腰椎间盘突出症椎间孔镜手术的疑虑

病人经常这样问，椎间孔镜手术能不能彻底？腰突症会不会复发？首先我们要明确需解决什么问题，那就是摘除突出的髓核，解除神经压迫，椎间孔镜手术完全可以达到此目的。其次我们用这样的微创技术多给患者创造一次机会，而不是一上来就做开放手术、做内固定，既明显减小手术创伤、保护腰椎的活动功能，又显著降低患者的医疗花费。再者为了防止腰突症复发而取出所有髓核，这样会破坏椎间稳定及腰椎功能，得不偿失，最佳的办法是术后好好保养，因为正常人如若保养不当同样会患腰突症，与椎间孔镜手术无直接关联。

五、典型病例

病例1：年轻女性，25岁，右下肢放射痛半年，加重1月。查体：右下肢直腿抬高试验30度（+）。MRI：腰4/5椎间盘巨大脱出，压迫神经。确诊为“腰4/5椎间盘脱出症”。局麻下行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，术后右下肢疼痛即刻缓解，疗效明显。

病例2：中年女性，44岁，腰痛伴右下肢放射痛2年余，加重1月。查体：腰背部压痛（+），右下肢直腿抬高试验40度（+）。MRI：腰5/骶1椎间盘突出，压迫神经，腰5滑脱。确诊为：腰5/骶1椎间盘突出症伴椎间不稳。全麻下行管道辅助微创减压TLIF植骨融合内固定术，术后疼痛即刻缓解，术后4天即可下地行走。