既无切口又无造口的腹腔镜经括约肌间隙直肠癌保肛术

发布网友发布时间：2024-08-18 23:43

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热心网友时间：2024-08-22 21:44

低位直肠癌保肛手术是外科治疗中的难点。采用经括约肌间隙直肠切除术是保肛手术中难度最大的一种方式，在国内外仅少数大医院开展。
在该手术中，腹组医生游离乙状结肠和直肠至盆底，会阴组医生从齿状线（或白线）处经肛管括约肌间隙游离至盆底会师。切除标本后，会阴组医生将结肠与肛管括约肌作吻合，术后发生吻合口瘘的可能性较大，术中常规做保护性回肠造口，待结肠与肛管愈合无虞后再将造口还纳（一般二次手术需要3个月间隔）。
经括约肌间隙直肠切除术即使做了保护性回肠造口，仍有10～20的病人术后发生吻合口瘘。一旦发生吻合口瘘，由于可能造成结肠与肛管连续性的脱节、周围瘢痕组织增生、吻合口狭窄，使得有些病人回肠造口不能还纳，病人会阴部的肛门将成为永久虚设的肛门。
黄平医生对经括约肌间隙直肠切除术进行改良，取得了成熟的经验。在一般情况下，黄平医生采用腹腔镜技术不仅向下游离乙状结肠和直肠至盆底，还向上游离左半结肠，手术范围是普通大肠癌手术的2倍，可谓“顶天立地”。会阴组医生从齿状线（或白线）处经肛管括约肌间隙游离至盆底会师，从肛门移除标本后，将结肠经肛管拉出3～5厘米，待拉出结肠与肛管愈合牢固后再切除肛门外多余结肠。
黄平医生的改良腹腔镜经括约肌间隙直肠癌保肛术为国内外率先开展：①不仅腹部无切口。②还避免了在病人腹部做保护性回肠造口。一般低位直肠癌保肛术为了预防吻合口瘘需要做保护性回肠造口，改良方法避免了发生吻合口瘘的可能性，使得病人术后肛门控制排便功能良好。③另外改良手术不采用吻合器吻合，节省费用约5000～10000元人民币。
改良手术为直肠癌保肛病人造福，适用于距肛门3～5cm的直肠绒毛状腺瘤或位于直肠壁肌层之内的直肠癌（T1～T2)根治保肛，亦可对距肛门5～6cm的、位于直肠系膜之内的直肠癌（T1～T3)保肛手术。