针对冠心病 您了解吗?
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发布时间：2024-08-18 23:29
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时间：2024-08-22 05:28
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，现在已经成为人类健康的“第一杀手”。冠心病的患病率随着年龄增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。目前冠心病在国内平均患病率约6.49。值得警惕的是，由于不健康的生活习惯，不合理的饮食结构和日益加重的工作压力，冠心病的发病率有增长趋势，甚至有些中年人也患上了冠心病，给原本幸福的家庭带来了不幸。
什么是冠心病？
冠心病是由于冠状动脉发生了粥样硬化而导致的。这种粥样硬化的斑块，堆积有冠状动脉内膜上，久而久之，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至阻塞，导致血流减少，供氧不足，心肌的营养供给减少，由此产生一系列缺血性表现，如胸闷，憋气，心绞痛，使心脏的正常工作受到不同程度的影响，严重者可引发心肌梗死甚至导致死亡
冠心病的类型：
冠心病的症状轻重取决于心肌缺血和受损的程度，主要有以下几种类型：
1、心绞痛 典型者为胸骨后压榨性胸痛，也可仅为胸闷不适感。
2、心肌梗死 出现心绞痛更为持久的胸痛，化验可发现血清酶学和心电图改变。
3、心力衰竭 表现为气促、易劳累，检查时发现心脏扩大。
4、心律失常 如早搏、房颤等各种类型的心律失常。
5、猝死。
6、隐性冠心病 指无明显症状而经运动心电图等检查，有反映心肌缺血的ST段与T 波改变者。
冠心病诊断的“金标准”
冠状动脉造影术
是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。其目的在于检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况，包括冠状动脉起源和分布的变异、解剖和功能的异常以及冠状动脉间和冠状动脉内的侧支交通情况，从而为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能信息，为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据。
冠状动脉造影的适应证
Sones的名言： “只要操作医生称职合格，设备完善，患者可以接受其危险性，只有显示冠状动脉才能解决临床问题，都有冠脉造影的指征。”
应尽最大努力做冠状动脉造影，在临床症状出现前检查冠状动脉血管病变，以便在心肌梗死之前行血管重建术。
冠脉造影的现代适应证
1、临床难以确诊的不典型胸痛
2、有典型缺血心绞痛症状、心电图、运动试验、心肌断层显像、多巴酚丁 胺负荷试验等无创性检查有心肌缺血征象者
3、不明原因心脏扩大、心律失常、心功能不全者
4、原发性心脏骤停经心肺复苏者
5、心电图示束支传导阻滞、T波变化，非特异性ST-T改变者
6、冠状动脉介入治疗或CABG术后心绞痛反复发作
7、无症状但怀疑冠心症而确诊对就业（如飞行员、高空作业）或保险事业非常重要者
8、冠脉造影的现代适应证 （2）-用于治疗目的
9、临床确诊冠心病，欲行PCI或CABG术者
10、发病6小时内AMI或6小时以上仍有持续性胸痛者，拟行急诊PCI术
11、并发室间隔穿孔或乳头肌断裂致心源性休克或泵衰竭，内科无效拟行急诊外科手术者
梗死后心绞痛
1、心肌梗死后虽无症状，但年纪轻、无创检查显示有心肌缺血证据者
2、患者新近发生心绞痛推测新的血管病变需行血运重建术
3、并发室壁瘤拟行手术者
4、血运重建术后心绞痛再发需考虑再行血运重建术者
5、45岁以上心瓣膜病患者拟行换瓣者
6、先心个别伴有心肌缺血者
7、梗阻性肥厚型心肌病45岁以上、有胸痛症状、欲行化学消融术或外科手术前
其他非心血管疾病，如胸腔大手术前后需排除冠心病
1、冠脉造影的现代适应证 （3）-用于评价目的
2、预后评价（血管重建术后心功能、冠脉血流及侧支循环）
3、临床治疗转归及随访（再狭窄、溶栓后再通情况、心脏移植术后冠脉血流）
4、科研工作评价（新技术、新产品）
5、治疗冠心病的方法有哪些
6、药物治疗
7、心脏外科手术治疗
8、冠心病介入治疗
什么是冠心病介入治疗？
冠心病介入治疗是近些年来发展起来的利用心导管技术治疗冠心病的一种微创手术，它不同于外科开胸手术，仅需局部麻醉，从股动脉或桡动脉穿刺，并在X线的透视下即可疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和冠状动脉内支架植入术（PCI）。
冠状动脉内支架植入术（PCI）
为什么您的医生建议您做冠心病介入治疗？
如果您出现以下情况，那么应该考虑冠心病介入治疗：
1、心绞痛经积极的药物治疗后，病情未能稳定。
2、虽然心绞痛症状轻微，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显着。
3、介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄。
4、急性心肌梗死。
冠脉介入治疗的过程―术前
常规检查：血常规、尿常规、大便常规、生化、出凝血时间、心电图、胸片等
必要时，UCG、DCG、ECT、运动试验等
检查患者双侧股动脉、桡动脉以选择入径
术区备皮（双侧）
青霉素皮试
术前知情同意书
术前训练（心理、排便、术中配合）
建立静脉通道
冠脉介入治疗的过程―术中
术晨禁食
送入导管室（在影像楼DSA室）
在动脉穿刺前，将对穿刺部位进行局部麻醉，使手术过程中不感到痛苦，并始终保持清醒状态
动脉穿刺的部位大多选择右侧股动脉，也可以选择肱动脉、桡动脉
冠脉造影的穿刺途径
1、股动脉穿刺（最常用）；
2、桡动脉穿刺（逐渐增多）；
冠脉介入治疗的过程―术后
心电监护24小时，行PCI者进CCU观察24~48小时。造影术者，返病房拔除鞘管，500克砂袋穿刺点局部压迫6~8小时，然后，该侧肢体制动4小时。PCI者，穿刺点保留鞘管4小时以上或过夜。
酌情继续治疗。
术后1、3、6个月门诊复诊，制定进一步的治疗方案。
冠心病介入治疗有哪些优点？
目前，PCI已成为治疗冠心病的重要手段。它具有疗效明显、创伤小、风险小、术后康复时间短等优势，使冠心病的治疗上发生了革命性的变化。
置入冠脉支架后，为什么会出现支架血管再狭窄？
成功的支架置入术可以使狭窄的管腔减少至20~ 50以下，心绞痛消除或显着减轻，心电图变化显着。但是，支架本身可刺激血管内膜、平滑肌细胞的增生，细胞就会在内膜及被刺激的部位堆积，从而形成支架内管腔再狭窄。支架置入术后半年内再狭窄约20。如果患者患有糖尿病，或是植入了多个支架或长支架等也是管腔再狭窄的主要危险因素。如果多个危险因素同时存在时，再狭窄率高达59。
能否预防支架植入后原部位血管再狭窄呢？
目前已有药物涂层支架能够预防植入支架部位血管再狭窄。与普通金属支架不同的是，药物涂层支架系统上涂有“雷帕霉素”、“紫杉醇”等药物。
“雷帕霉素”、“紫杉醇”是一种细胞抑制剂，它可以抑制细胞的分裂增长、抑制平滑肌细胞增生、抑制炎症反应。
药物涂层支架是将药物直接或与聚合物基质混合后涂布于支架表面，使支架成为一个局部药物释放系统。这样一方面可以增加治疗药物的局部浓度及作用时间，另一方面又可以避免全身用药带来的副作用。
药物洗脱支架能够完全治疗冠心病了么？
支架治疗冠心病的临床疗效是有目共睹的，但它也有缺点，那就是支架在植入后6~8月时可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵塞。早年金属裸支架年代再狭窄的发生率约20（ 15 ~40）；现在药物支架时代再狭窄发生率下降到9左右。而植入药物支架只是局部抑制了血管内皮细胞的增生和炎症反应，减少患者因血管狭窄引发的心绞痛、心肌梗死时的痛苦和危害，但并不意味冠心病治愈了。
植入药物支架后为什么要进行临床和造影随访？
冠心病属于终身疾病，如果不坚持药物预防，不坚持进行临床随访，其它血管很可能还会发生动脉粥样硬化，甚至支架内血栓形成。如果术后半年至8个月进行冠脉造影复查，未出现支架内再狭窄，一般来说以后就很少会出现再狭窄了。
因此，支架术后非常有必要进行冠脉造影复查，以便确定药物洗脱支架治疗效果，同时也可观察其他未治疗的血管病变情况，以进行相关处理。
冠心病的二级预防有哪些？
冠心病介入治疗后的二级预防有着很重要的意义！
术后一周，可以进行一些轻度体力活动，如散步、做广播操等，尽量避免剧烈运动，如骑车、跑步、搬运重物等。
严格遵照医嘱，服用抗血小板凝聚的药物，并定期复查血常规，出凝血时间，肝功能和心电图。并遵照医嘱继续服用其他治疗冠心病的药物。
冠心病的二级预防具体措施：
合理安排工作和学习，生活要有规律，保持乐观，愉快的情绪，注意劳逸结合。
控制饮食：改变不良饮食习惯，避免经常食用肥肉，动物内脏，奶油制品，蛋黄等，提倡饮食清淡，多吃麦芽、玉米、豆类、水果、蔬菜。严禁暴饮暴食。
努力戒烟，不饮烈酒。
与冠心病相关的疾病也要积极治疗：比如控制血压和血脂，积极治疗糖尿病。
多了解有关冠心病的知识。
