儿童功能性便秘如何使用药物治疗?

发布网友发布时间：2024-08-18 01:53

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热心网友时间：2024-08-22 17:29

便秘在儿童非常多见，可表现为排便次数减少(≤2次/周);粪便干结、坚硬;排便困难(费力、费时);排便疼痛;排便不尽感。据报道，儿童便秘发病率为0.7――29.6(中位数12)，其中90儿童便秘为功能性便秘。儿童功能性便秘的诊断主要参照罗马Ⅲ标准。北美儿童胃肠肝病营养学会于1999年制定了儿童功能性便秘的诊治指南，并于2006年和2014年再次更新;英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)儿童功能性便秘的治疗策略主要包括基础治疗、药物治疗、行为治疗、手术治疗和随访。
基础治疗以家庭教育、饮食调整和生活方式改变为主。要足量饮水(包括食物中的水和果汁)、均衡膳食(鼓励母乳喂养，增加膳食纤维的摄入)、适当运动、合理如厕训练(4岁以上儿童，每天每次餐后如厕5――10min)。如基础治疗2周无效，即开始药物治疗。
药物治疗首选口服渗透性泻药(聚乙二醇或乳果糖)或直肠给药通便，持续3――6d，以解除粪便嵌塞，尽早恢复规律性、舒适性排便习惯。通便治疗结束后，即开始维持治疗，防止粪便再次蓄积。维持治疗包括饮食调整、药物治疗和行为疗法，可持续2个月。维持治疗阶段的药物可选用渗透性泻药、刺激性泻药、粪便软化剂或直肠给药。渗透性泻药是不易被肠道吸收的离子或分子，在肠腔内形成渗透递度，保持水分在肠道;而增加的水分扩张肠益生菌治疗功能性便秘可能是有益的，但缺乏高质量的循证依据。药物治疗如连续2个月有效，才可考虑减量，不能突然停用。
减量维持可长达数月，以观察粪便的松软度和排便次数的变化，直至建立良好的排便习惯。手术治疗适用于难治性便秘，如药物治疗无效、长期便秘或需手法通便者，可采取顺行结肠灌肠术(盲肠造口)或乙状结肠切除术。便秘的治疗是长期的，通常容易反复，家长可能寻求多家医院诊治，因而随访显得尤为重要。应重视家庭教育和健康宣教，指导合理的饮食和生活方式，重视非药物疗法的应用。同时关注便秘的警示症状和体征，及时修正诊断。此外还要加强多学科联合，提高儿童功能性便秘的诊断和治疗水平。