癫痫诊疗方案---2
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发布时间：2024-08-19 18:21
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时间：2024-09-01 08:20
体检：
常规内科和神经系统查体
实验室检查：
查找导致癫痫发作的原因，包括：血液、尿液、脑脊液检查
脑电图检查：
1、临床应用：
①用于癫痫的诊断和分型，发现棘波、尖波、棘慢、尖慢复合波、发作节律波等癫痫样放电。
②查找癫痫患者突发认知功能倒退的原因。
③评估患者是否有外科手术治疗的指征。
④评估首次发作后再次发作的可能性。
⑤评估停用抗癫痫药物复发的风险。
2、癫痫的脑电图诊断和分型：
①强直阵挛发作：双侧大脑半球同步对称放电，开始为棘波节律，而后为棘波、慢波交替出现。
②典型失神发作：双侧对称同步的3HZ棘慢复合波节律暴发。
③强直发作：双侧低波幅快波或棘波节律暴发。
④阵挛发作：快波活动或棘慢／多棘慢复合波暴发。
⑤肌阵挛发作：广泛性多棘慢复合波暴发。
⑥失张力发作：全面暴发性出现的多棘慢复合波、低波幅电活动或电抑制。
⑦单纯部分性发作：局灶性异常放电。
⑧复杂部分性发作：单侧或双侧颞区或额颞区癫痫样放电。
3、常规脑电图―癫痫样放电的阳性率30－40％。长程视频脑电图（包括多种诱发试验、睡眠诱发、蝶骨电极等）阳性率提高到80％左右。部分癫痫患者的脑电图可以正常，正常脑电图并不排除癫痫，这时适当延长脑电图监测时间。
辅助检查：
1、核磁共振成像（MRI）：对引起癫痫病因的诊断有很高的诊断价值。如脑白质病变、血管畸形、皮质发育不良、脑软化灶、占位、脑血管病、脑积水、脑组织其他异常等。
2、CT－－快速方便，宜在无法进行MRI时应用，另外对于脑内钙化灶有绝对优势。
3、脑磁图：用于难治性癫痫致痫灶的定位及功能区定位，此检查昂贵，不是常规检查项目。
4、另外还有SPECT、PET检查，均用于癫痫灶术前定位。
癫痫发作的分类：主要分为全面性发作和部分（局灶性）发作两大类。根据发作表现、脑电图、脑核磁检查做出诊断。
癫痫综合征的分类：由一组症状和体征组成的特定癫痫现象。常见癫痫综合征有：良性家族性新生儿惊厥，婴儿痉挛症（WEST），Lennox－Gastaut综合征，失神癫痫，伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫，儿童良性枕叶癫痫，青少年肌阵挛癫痫，额叶癫痫，颞叶癫痫，枕叶癫痫等。
癫痫的诊断：根据发作症状、脑电图结果、头颅核磁检查做出癫痫的诊断及分型。为获得正确及准确的诊断，有以下三个重要步骤：
第一步－－－发作性事件是癫痫发作吗？
第二步－－－是哪一种类型的癫痫发作？
第三步－－－引起癫痫发作的原因是什么？
新的诊断方案分为5个核心，目的是便于临床诊断，有利于对患者进行诊断研究和治疗决策。
核心1：发作期症状学
核心2：发作类型
核心3：癫痫综合征
核心4：病因
核心5：功能障碍：有无认知、发育、运动方面问题。
药物治疗：
1、治疗目标：尽可能控制发作；药物不良反应做小；改善生活质量、心理状态、工作学习能力等。
2、用药指征：
①首次发作的患者，如有下列情况应开始抗癫痫治疗：癫痫再次发作的风险较大；患者有典型的临床表现和脑电图改变，符合癫痫综合征的诊断；患者不能承受再次发作的风险。
②1年内有2次以上无诱因发作，应开始药物治疗。
癫痫健康宣教：
1、强调遵医嘱按时、长期用药的重要性。
2、告知药物可能引起的不良反应。
3、长时间外出旅行时，带足够药物，切忌突然停药。
4、尽量避免诱发因素：大量饮酒、睡眠不足、强烈闪光、暴饮暴食等。
5、做好发作记录：详细记录每次发作的表现及持续时间、严重程度及缓解后表现。
6、癫痫患者不宜从事驾车、高空或水上、电工等高危工作。
强直阵挛发作时的一般处理：
1、如有发作先兆，首先将患者扶至床上或顺势就地平卧或侧卧，防止意外跌伤和碰伤。
2、将患者头部转向一侧，方便口腔内分泌物流出，避免误吸或窒息。
3、解开衣领和裤带，保持呼吸道通畅。
4、抽搐时不可用力按压患者肢体，避免骨折和扭伤。
5、大多数发作在几分钟内自行缓解，不必采取特殊的治疗措施。
6、如抽搐停止后呼吸仍未恢复，应立即作人工呼吸，必要时立即送往医院。
随访：
随访时间：
1、根据患者的具体情况确定随访间隔时间。
2、病情严重或不稳定者随访间隔缩短。
3、发作完全控制或发作明显减少者，一般每3－6个月随访一次。
4 、术后患者在术后3个月、6个月、12个月各随访一次。病情稳定后每半年或1年随访一次。
随访内容：
1、患者一般情况和服药依从性。
2、发作频率、形式、及严重程度。
3、药物有无不良反应。
4、实验室检查：部分药物需要监测血常规、肝肾功能等
5、脑电图必查，了解脑电图异常波变化情况。
6、患者的社会心理学情况。
7、儿童生长发育情况。
8、女性患者避孕、怀孕情况。
9、老年患者合并其他疾病及服药情况。
逐渐减药、停药：
1、应根据发作类型、既往发作情况、有无颅内持久性病变和脑电图异常，以及再次发作的可能性而决定的。
2、一般原发性癫痫患者完全控制2－5年后，脑电图正常方可考虑停药。
3、无发作后，脑电图仍有异常、多种发作形式、有明显神经影像学异常及神经功能缺损者，停药后复发率明显升高，应延长服药时间。
4、停药宜逐渐减量，多在数月内，有些患者需要1年以上。
5、减药过程中如果癫痫复发，停止撤药，将药物剂量恢复至减量前水平。
6、对于某些癫痫，有些患者停药困难，可能需要终身服药。
癫痫外科手术治疗：要到专业、有资质的癫痫外科进行评估并手术
手术指征：
1、药物难治性癫痫。
2、可手术治疗的继发性癫痫，如颅内占位性病变。
3、某些特殊类型的癫痫综合症，如海马硬化颞叶内侧癫痫。
4、致痫灶定位明确，不与脑内重要功能区重叠者。
手术方式：主要包括：根治性切除术和姑息性手术两种。
