踝关节外侧韧带损伤的超声检查
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发布时间：2024-08-19 20:47
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时间：2024-08-22 11:49
严重的损伤可导致距腓前韧带和跟腓韧带的联合损伤(20-40的病例)，而强壮的跟腓韧带罕见累及，除非是踝关节脱位的严重创伤。跟腓韧带的单独撕裂罕见。踝关节外侧韧带损伤依据累及部位可分为4级：1级，距腓前韧带拉伤或者部分撕裂;2级，距腓前韧带完全撕裂而其他韧带完整;3级距腓前韧带完全撕裂伴跟腓韧带部分撕裂;4级，距腓前韧带和跟腓韧带均完全撕裂。
超声检查时，踝关节韧带部分撕裂表现为韧带肿胀、内部局限性或弥漫性低回声区，完全撕裂表现为韧带实质被血肿的低回声区隔断、断裂韧带的游离端回缩呈波浪样(正常为线状)。距腓前韧带的断裂常并发关节囊破裂、关节积液向前外侧软组织内溢出，而跟腓韧带的完全断裂可能导致踝关节腔和腓骨肌腱鞘之间的交通。
跟腓韧带的断裂很少累及腓骨肌上支持带的撕裂。由于正常情况下踝关节背屈时跟腓韧带紧张并将腓骨肌肌腱向外侧推移，这一动作也可用于判断其完整性。实际上，背屈时腓骨肌肌腱移位的消失正是跟腓韧带完全撕裂的征象。损伤的韧带内也可见钙化，常为撕脱的骨骼碎片。扫查过程中，压力试验有助于识别韧带损伤。
这些动作应小心实施以避免疼痛以及反射性肌肉收缩导致假阴性结果。在距腓前韧带完全撕裂中，前抽屉运动试验较易实施：将足部置于检查床边缘，在跖屈和翻转位向前拖拉前足部。这种方法有助于在疑难病例中鉴别距腓前韧带部分撕裂(2级)和完全撕裂(3级)。完全撕裂时，距骨相对于胫骨的前移可打开韧带断裂的间隙使病变更为清晰，而部分撕裂的病例距骨与胫骨之间的距离将保持不变。
下胫腓联合损伤约占踝关节损伤的10。其损伤原因(外翻与内翻)与导致三角韧带撕裂的原因一致，最常累及距腓前韧带超声能精确评估距腓前韧带撕裂。此韧带的撕裂常并发腓骨骨折。
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