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肿瘤放疗适应症

发布网友 发布时间:2024-08-18 18:16

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热心网友 时间:2024-08-23 04:54

常见肿瘤的放疗适应症
头颈部肿瘤:
1、鼻咽癌各期:放疗为主,视情况行化疗。
2、舌癌:I、II期放疗或手术根治,但放疗可保存功能,应已放疗为主。 Ⅲ、Ⅳ期化疗、放疗和手术综合治疗。
3、其他口腔癌(口底癌、颊粘膜癌、齿龈癌等):I期:手术或放疗。 II期:手术和术前或术后放疗。Ⅲ、Ⅳ期:放疗、化疗和手术等综合治疗。
4、鼻腔恶性肿瘤(未分化癌、鳞癌、腺癌、恶性淋巴瘤和恶性肉芽肿等):I、II期:手术或放疗。III期:术前放疗+手术+术后放疗。Ⅳ期:姑息放疗+化疗或手术+放疗+化疗。(未分化癌、恶性淋巴瘤等可先行化疗)。
5、筛窦癌:I、II期:放疗和手术疗效相近。III期:术前放疗+手术+术后放疗、化疗。Ⅳ期:手术+放疗+化疗或姑息性放疗+化疗。
6、上颌窦恶性肿瘤:术前放疗+手术±术后放化疗。
7、扁桃体癌:以放疗为主,早期局限于扁桃体窝可行手术+放疗。如病理为放疗不敏感肿瘤:术前放疗+手术。
8、腮腺癌:T1:单纯手术或放疗。T2:手术±术后放疗。T3、T4:术前放疗+手术。晚期也可姑息放疗。
9、喉癌:T1声门癌:首选放疗(与手术效果相当)。II、III、Ⅳ期:手术、术前或术后放疗。
10、涎腺恶性肿瘤:手术治疗为主,辅助应用放化疗。
11、外耳及中耳癌:手术、放疗或综合治疗。
12、眼部肿瘤:眼睑基底细胞癌,鳞癌:手术或放疗。睑板腺癌:手术为主,可行术前或术
后放疗。眼球内肿瘤:X(r)-刀或三维适形放疗。
13、甲状腺癌:甲状腺乳头状癌:手术为主,术后残留行放疗。甲状腺滤泡状癌:手术为主,
残留或复发行131I治疗或放疗。甲状腺未分化癌:放化疗为主,少数早期无
转移者可行根治手术。
二、 胸部肿瘤
1、 肺部肿瘤
1)小细胞肺癌(SCLC):局限期:诱导化疗+同步放疗化疗。
广泛期:诱导化疗后残存病灶放疗。
化放疗后完全缓解病人加全脑放疗。
2)非小细胞肺癌(NSCLC):手术治疗为主,拒绝或不能耐受手术的I、II、III期均可行放疗。辅助术前或术后放疗。
术后放疗适应症:术后残留;手术后病解发现肺门或纵隔淋巴结转移;
3)肺转移瘤:三维适形放疗,根据原发病灶病理可酌情行全肺放疗。
2、纵隔肿瘤:手术为主,不能手术者取得病理诊断,并标出肿瘤范围,以利术后放疗。
3、胸壁和胸膜肿瘤:手术为主,或取得病理后放疗。
4、食管癌:颈段和胸上段首选放疗。
中下段首选手术,I、II期根治手术为主,III期T3N1M0 争取根治术,手术和
放疗的综合治疗可提高疗。
术后放疗适应症:术后残留;手术后分期为T3或淋巴结转移
5、乳腺癌:
0、I期:保留乳房的保守手术+术后根治性放疗或改良根治术。
II期:改良根治术+放疗+化疗±内分泌治疗。
III期:新辅助化疗±放疗+改良根治术(或根治术)+术后放疗+化疗±内分泌治疗。
IV期:化疗和内分泌治疗为主±局部放疗±局部手术。
术后放疗适应症:保乳手术后;根治术后肿瘤大于5cm或有淋巴结转移。
三、腹部恶性肿瘤
1、胃癌:早期胃癌以手术为主,中晚期胃癌术前放疗和新辅助化疗可以提高手术切除率和
病人生存率。
术后放疗适应症:肿瘤侵及全层或有淋巴结转移;年龄小于50岁、肿瘤侵及肌层、低
分化肿瘤
2、直肠、肛管癌:
早期:单纯手术或腔内放疗、适形放疗而保留肛门。
IIA期以后的肿瘤:术前放疗可提高手术切除率,为低位直肠癌创造保肛手术治疗机会。
术后放疗适应症:肿瘤穿透肠壁,周围有淋巴结转移,有相邻脏器受累以及术后有残留病灶
者,均需采用术后放疗,术中瘤床最好留有标记,以便放疗缩野加量。
3、胰腺癌:无手术禁忌症者应首选手术治疗。
根治放疗:肿瘤能手术切除,但由于其他原因患者不能耐受手术或拒绝手术者。
姑息性放疗:晚期病人已有远处转移,局部疼痛较重者,放疗有很好的止痛效果。
术后残存可行术后放疗。
4、肝癌
小肝癌:手术。不能完全切除者术后放疗。
大肝癌:三维适形放疗配合介入放疗,肿瘤缩小后可再手术。
5、胆道癌:三维适形放疗主要应用于不宜手术的胆管癌,对术后残存或复 发病人可起到姑息减症作用。
四、 泌尿系统肿瘤
1、肾癌:术前放疗:恶性程度高或瘤体过大,估计手术有难度的病例。
术后放疗:A. 术后有肿瘤残存B.肿瘤较大或穿透肾包膜C.有区域淋巴结转移D.肾
静脉受侵
单纯放疗:A. 肿瘤局部晚期,手术无法切除B.病人因其他疾病不能耐受手术或拒绝手术
2、膀胱癌:表浅性膀胱癌手术治疗为主。
侵润性膀胱癌需手术和放疗综合治疗。术前、术中及术后放疗均取得了较好疗效。
3、前列腺癌:由于三维适形放疗的进展,放疗已成为中晚期前列腺癌的主 要治疗手段。
A1、A2、B1期:前列腺癌根治术或放疗+内分泌治疗。
B2期:前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术+内分泌治疗。若淋巴结阳性加用术后放疗或
放射治疗+内分泌治疗。
C期:放射治疗+内分泌治疗或内分泌治疗+前列腺癌根治术。
D期:根治性放疗或姑息性放疗+内分泌治疗。
4、睾丸恶性肿瘤: 高位精索结扎、睾丸切除。
精源细胞瘤:
I期和IIa期:手术后放疗。
IIb、IIc期:手术后化疗+放疗+化疗。
III期:手术后化疗为主+辅助性放疗。
4、阴茎癌:放疗为其主要治疗手段之一,早期可首选放疗,中晚期局部放疗+手术。
五、 女性生殖系统肿瘤
1、宫颈癌:各期均可放疗。术后放疗:肿瘤侵及宫旁组织或淋巴结转移,或肿瘤大于4cm、
侵及深间质、脉管有癌栓。
2、子宫内膜癌:术前放疗:用于I期、宫腔大于8CM、细胞分化不良、II期、III期。
术后放疗:IA期的细胞分级为G3,IB期有预后不良因数或细胞分级为
G2,II期、III期。IV期:化疗,放疗,内分泌治疗及辅助性手术
3、卵巢恶性肿瘤:晚期或顽固病灶可行局部姑息放疗。全腹照射由于化疗的进展已很少应
用。
4、恶性滋养细胞肿瘤:对化疗的残留病灶及主要器官转移或转移灶大出血,急需缓解症状
者可予局部放疗。
5、外阴阴道癌:各期均可放疗。
六、 中枢神经系统肿瘤
1、侵润性生长的恶性胶质瘤等:应尽量切除肿瘤后给予放疗。
2、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤等化疗敏感肿瘤:放疗+化疗。
3、深部肿瘤或主要功能区肿瘤:若手术难度大和危险性较大,或患者因其他原因不能耐受手术者,肿瘤边界清晰的实体瘤(如颅咽管瘤、听神经瘤等)其直径小于3CM以及垂体瘤,可行适形放疗,X刀,r刀。
4、脑转移瘤:全脑放疗+三维适形放疗、X刀、r刀。
七、造血系统恶性肿瘤
1、何杰金氏淋巴瘤:
IA、IIA:放疗±化疗。
IB、IIB、III期:放疗+化疗。
IV期:化疗为主+辅助性放疗
2、非何杰金氏淋巴瘤:
低度恶性:I、II期:放疗+化疗
III、IV期:化疗+局部放疗
中度恶性:PSIA期:单纯放疗,II期以上化疗+局部放疗
高恶性:化疗为主+局部放疗
3、覃样真菌病:全身电子线照射+化疗。
4、恶性肉芽肿:放疗+化疗
5、多发性骨髓瘤:化疗为主。放疗用于:A:病变局限的骨髓瘤。B:病理性骨折固定
术后。C:脊髓压迫综合症。D:难治性局部剧痛。
6、白血病:放疗主要用于中枢神经系统白血病、睾丸白血病和慢性白血病的巨脾症。
八、软组织肿瘤
软组织肉瘤的治疗已从单一的外科治疗转变为手术为主的综合治疗。
术前放疗: A:肿瘤生长较快。 B:肿瘤较大,估计手术切除困难。C:分化差的复发
性肿瘤。
术后放疗:A:局部肿瘤切除术后,不准备再做更彻底的手术时。B:手术切除的范围包
括正常组织太少,估计手术切除可能不彻底者。C:广泛性切除术后仍有残留
病变者。D:计划以广泛性切除代替截肢术或半骨盆切除术者。E:多次术后
复发。
单纯放疗:A:肿瘤较小,病人因其他原因不能手术或拒绝手术者。B:术后复发但肿瘤
较小者。C:病变晚期,可行姑息减症放疗。
九、原发性骨恶性肿瘤
1、骨肉瘤:术前放疗+化疗可提高手术切除率。
术后放疗:术后局部有肿瘤残存者。
2、软骨肉瘤:对于难于手术的部位可行放疗,晚期病人做姑息放疗。
3、尤文氏瘤:对放疗、化疗均敏感,治疗应以放疗、化疗为主。
4、骨巨细胞瘤:以手术为主。III期手术+放疗。
5、骨淋巴瘤:对放疗敏感,放疗+化疗。
6、脊索瘤:手术为主。常需加用术后放疗。
7、骨纤维肉瘤:无法手术时可放疗。
8、脊椎血管瘤:单纯放疗可获较好疗效。
9、嗜酸性肉芽肿:放疗应用于:A:病变部位不宜手术。B:骨外病变相对局限。C:
术后复发。D:多发病灶伴疼痛部位。
十、皮肤癌:多数皮肤癌对放疗敏感,放疗可以取得较高的治愈率,同时对美容和功能的影响较小。
十一、恶性黑色素瘤:单纯放疗效果不理想,但与热疗配合可明显提高局部控制率。
十二、转移瘤的治疗:
1、骨转移瘤:对局部骨转移的放疗,80%-90%的病人可较快缓解疼痛,而且可不同
程度控制局部肿瘤,防止病理骨折。
2、脑转移瘤:只要病情允许,均需做全脑放疗,全脑放疗前后加用三维适形放疗、X
刀、r刀等局部治疗(一般不应单纯应用X刀或r刀治疗)
3、肝转移、肺转移病灶:三维适形放疗可取得很好疗效。
精源细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文氏瘤、恶性淋巴瘤的双肺多发转移,可行全肺放疗。
十三、部分良性肿瘤或非肿瘤性疾病亦可采用放疗或综合治疗的方法,如:
1、疤痕增生(手术或疤痕切除术后24时间内行外照射)
2、足底疣等;3、血管瘤;4、纤维瘤;5、鼻咽纤维血管瘤;6、腮腺术后瘘;7、骨髓炎;8、色素绒毛结常滑膜类;9、嗜伊红肉芽肿;10、部分突眼性甲状腺肿可行球后照射;11、阴茎纤维性海绵体炎,等。
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